2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(12)

　　第三讲 循环系统疾病病人的护理(一)

　　主要内容：

　　概论，

　　心力衰竭，

　　心律失常，

　　心脏瓣膜病

　　大纲要求：掌握循环系统疾病的护理措施，心功能不全的临床表现、处理原则、护理及健康教育，心律失常的护理措施及健康教育，心脏骤停的抢救及复苏后的处理，人工心脏起搏术和心脏电复律的作用原理、护理及健康教育;熟悉循环系统疾病的常见症状，心功能不全的病因，心律失常的临床表现、心电图特征，心脏骤停的临床表现，人工心脏起搏术的起搏方式和心脏电复律的种类及适应症。其他均为了解的内容。

　　第一节 概论

　　一.循环系统解剖和生理

　　重点理解：心脏泵功能----回血射血给全身供血，血液流动

　　循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成。

　　(一) 心脏

　　1.解剖结构：左、右，心房、心室，心瓣膜，

　　2.心脏的传导系统 窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右束支和蒲肯野纤维网。

　　3.心脏的血液供应 主要来自冠状动脉，冠状动脉分为左、右两大支。舒张期

　　(二)血管

　　分为动脉、静脉和毛细血管3种。

　　1.动脉 又称为“阻力血管”。

　　2.毛细血管 又称为“功能血管”。

　　3.静脉 又称为“容血管”。

　　(三) 心脏功能：推动血液循环，大、小、供氧

　　(四) 血液循环的神经、体液调节

　　1.神经调节

　　(1) 交感神经：心律加快、传导加速、心脏收缩力加强、周围血管收缩

　　(2)副交感神经： 相反

　　2.体液调节 ：钠、钙、儿茶酚胺是加强 ，钾、镁、乙酰胆碱相反

　　二、循环系统疾病常见症状

　　(一)常见症状

　　1.心源性呼吸困难：

　　机理：左心功能不全 肺循环淤血

　　特点：活动、劳累、仰卧时发生或加重

　　根据呼吸困难的严重程度可分为：

　　(1)劳力性呼吸困难：指呼吸困难多在较重体力活动时出现，休息后可缓解。

　　(2)端坐呼吸：中、重度呼吸困难者常因卧位时呼吸困难加重而被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。

　　(3)夜间阵发性呼吸困难：呼吸困难在夜间熟睡后1—2小时发生，病人突然因严重胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，称为夜间阵发性呼吸困难。轻者数分钟至数十分钟后症状消失，重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰、气喘、发绀、肺部发现哮鸣音，又称为心源性哮喘。

　　2.心悸 病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。主要发病原因包括：①心律失常，是引起心悸的重要因素，②心脏搏动增强 ③心脏神经官能症。

　　3.发绀 观察部位：口唇、甲床、鼻尖、颊部。发绀分为3类：

　　(1)中心性发绀：多由于肺瘀血、肺水肿等原因造成肺氧合不足，使体循环毛细血管中还原血红蛋白增多引起。

　　(2)周围性发绀：周围循环血流缓慢，氧在组织中过度消耗。常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、严重休克等。

　　(3)混合性发绀：充血性心力衰竭的病人发生发绀时既可为中心性，也可为周围性，称为混合性发绀。

　　4.胸痛 胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。

　　(1)心绞痛：由暂时性的缺血引起，其典型特点是病人在体力劳动、情绪激动或饱餐等诱因作用下发生胸骨后或心前区疼痛，呈压榨、紧缩或憋闷感，可向左肩、颈、上肢放射，疼痛一般持续数分钟，经休息或使用硝酸甘油制剂后缓解。

　　(2)心肌梗死：由严重而持续的心肌缺血导致心肌坏死所致。疼痛的部位、性质同心绞痛，但程度剧烈、持续时间可达数小时，硝酸甘油制剂不能缓解。

　　(3)肺梗死、急性心包炎及心脏神经官能症病人也可出现不同性质的胸痛。

　　5.心源性水肿 指过多的液体积聚在组织间隙。心源性水肿是右心功能不全的主要表现。

　　(1)心源性水肿发生机制：

　　1)由于右心衰时体循环静脉瘀血，有效循环血容量减少，使肾血流量减少，继发性醛固酮增多而引起水钠潴留。

　　2)静脉压增高使毛细血管内压力增高，使液体自毛细血管内渗透至组织间隙的量多于回吸收的量，从而导致水肿。

　　(2)心源性水肿的特点：水肿先出现在身体下垂部位，一般病人易出现在双下肢，卧床病人常出现于枕部、肩胛部及腰骶部等，严重水肿病人可出现胸腔和腹腔的积液。

　　6.晕厥 指一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。其原因包括除脑血管病变以外的各种器质性心脏病引起的严重房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阵发性室性心动过速、心室纤颤、心脏骤停等均可引起晕厥。阿—斯综合征是晕厥的一种类型，指心排血量突然下降出现的晕厥，前述各种情况均可引起。

　　三、护理措施

　　(一)呼吸困难

　　1.病情观察，包括呼吸困难和发绀的程度，使用辅助呼吸肌的情况，肺内罗音的变化以及血气分析结果。

　　2.遵医嘱给予氧气吸人。

　　3.遵医嘱给药并观察药物疗效和副作用。

　　4，卧位及活动 协助病人取舒适卧位，保持室内空气流通，鼓励病人多翻身、咳嗽和进行深慢呼吸等。

　　(二)心悸

　　1.减少刺激 包括让病人注意休息，保持情绪稳定，以防止活动和激动而引起心悸加重，饮食应清淡，限制烟、酒、咖啡、浓茶等刺激性食物的摄人。另外让病人穿着宽松上衣，避免左侧卧位，鼓励听广播、看电视等以转移注意力。

　　2.病人教育 向病人讲解心悸产生原因、治疗方法及预后等有关知识，使病人对心悸有正确的认识。

　　3.药物护理 病人服用抗心律失常药物时进行药物护理等。

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