2011年中级主管护师《外科学》必看考点(65)

第三十二章 脓胸病人的护理

　　考试大纲要求

　　*专业知识和专业实践能力考核内容

第一节急性脓胸

　　★★【病理生理】急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　★★★【临床表现】肺炎久治不愈或反复发作的感染病史;有高热、脉速、胸痛、呼吸气促、全身乏力征象，积脓较多有胸闷、咳嗽、咳痰，严重者出现发绀、休克。患侧呼吸运动减弱、语颤音减弱，叩诊浊音，脓气胸叩诊上胸鼓音、下胸浊音;听诊呼吸音减弱或消失。

　　★★【辅助检查】白细胞计数和中性粒细胞比例升高，胸部X线和B超显示患侧胸腔积液，胸穿刺抽出脓液。

　　★ ★【治疗要点】根据培养和药敏选择有效抗生素，尽早排尽脓液(尽早、反复胸穿抽脓和注入抗生素，脓稠不易抽出、疗效不明显、疑有气管和食管瘘等，及早胸腔闭式引流)，消除病因，全身支持。

第二节慢性脓胸

　　急性脓胸病程超过三个月，脓腔壁坚厚，脓腔容量已固定不变，称为慢性脓胸。

　　★【病因】急性脓胸未及时治疗或处理不当，脓腔内异物存留，合并支气管或食管瘘未及时处理，有特殊病原菌存在(结核菌、放线菌等)。

　　★★【临床表现】长期低热、消瘦、贫血及低蛋白血症;杵状指，咳嗽、咳脓痰。胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊呼吸音减低或消失。严重者有脊柱侧凸。

　　★★【辅助检查】胸部X线显示胸壁和肺表面有增厚阴影或钙化，气液面或支气管及纵隔移向患侧;怀疑支气管胸膜瘘慎做瘘管亚甲蓝造影;口服亚甲蓝2-3ml即从脓腔引流管排出说明有食管胸膜瘘。

　　★ 【治疗要点】纠正营养不良，消灭脓腔;胸腔闭式引流和手术治疗(胸膜纤维板剥除术、胸膜肺切除术等)。

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