2011年中级主管护师《外科学》必看考点(6)

　　第二节 护 理*

　　★★【护理评估】

　　包括：了解引起休克的原因;评估休克严重程度(意识和表情、皮肤色泽和温度、血压和脉压、脉搏、尿量及尿比重等);了解各项检查情况(周围血、血气、电解质、DIC、中心静脉压、肺毛血管楔压、心排血量和心脏指数);评估心理和社会支持状况。

　　★★★【护理措施】

　　1.快速扩容恢复有效循环血量：建立1～2条静脉通路快速补充晶体液，而后给胶体液;根据CVP调整输液速度：CVP低、Bp低--容量严重不足，快速补液;CVP高、Bp低—心功不全或容量相对过多，强心纠酸或扩张血管;专人护理，严密观察病情和记录出入量。

　　2.改善组织灌注：头、躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°，抗休克裤，应用血管活性药物。

　　3.使用强心药物。

　　4.保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，昏迷头偏向一侧或置通气管避免误吸，雾化吸入。

　　5.预防感染。

　　6.注意保暖，室温20℃左右，切忌热水袋、电热毯体表加温。

　　7.预防坠床等意外损伤。

　　【例题】

　　1.休克时，5～10分钟内快速静滴等渗盐水250ml，若血压有升高而中心静脉压不变提示

　　A 血容量过多

　　B 血容量不足

　　C 容量血管过度收缩

　　D 心功能不全

　　E 肺循环阻力增加

　　正确答案 B

　　2.患者男性，28岁。车祸伤致脾破裂急诊收入院，入院时，面色苍白，四肢湿冷，Bp85/50mmHg，HR120次/分，无尿。对该患者的护理以下措施不妥的是

　　A 迅速建立1～2条静脉通道

　　B 定时监测尿量

　　C 条件允许定时CVP

　　D 输血前应将库存血复温后再输入

　　E 用热水袋、电热毯保暖

　　正确答案 E

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