2011年中级主管护师《外科学》必看考点(4)

　　第五节 酸碱平衡失调的护理

　　一、代谢性酸中毒*(代谢性酸中毒是临床上最多见的酸碱失衡)。

　　★★【病因病理】体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失。

　　★★★【临床表现】呼吸深快、有酮味是最突出的临床表现;颜面潮红、口唇樱红;头痛、嗜睡或昏迷。

　　★★【辅助检查】PH<7.35、HC03— 下降，血钾升高，尿呈强酸性。

　　★★【治疗要点】积极纠正原发病;纠正脱水;重症首选5%碳酸氢钠，但缺氧或肝功能不全不宜用11.2%乳酸钠，以免增加肝脏负担。

　　二、代谢性碱中毒*

　　★★【病因病理】酸性物质丢失过多(幽门梗阻、长期胃肠减压)，碱性物质输入过多，低钾血症。

　　★★★【临床表现】呼吸浅慢;心律失常、心动过速，血压下降等;头晕、嗜睡、谵妄或昏迷。

　　★★【辅助检查】PH值、HCO3—、C02CP均增高，尿呈碱性，低钾低氯。

　　★★【治疗要点】去除病因;输入等渗盐水和葡萄糖，低钾补钾。

　　三、呼吸性酸中毒

　　★★【病因病理】气体交换受损(如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张)，呼吸功能障碍。

　　★★★【临床表现】呼吸困难，气促、胸闷，头痛、谵妄甚至昏迷。

　　★★【辅助检查】PH值明显降低，PaC02增高。

　　★★【治疗要点】解除呼吸道梗阻和改善通气功能是最主要的治疗;控制病因;重症给氨基丁三醇。

　　四、呼吸性碱中毒

　　★★【病因病理】癔症、颅脑损伤、呼吸机使用不当等换气过度所致。

　　★★★【临床表现】多不明显，如呼吸不规则、急促，面肌麻木、手足抽搐等。

　　★★【治疗要点】纸袋罩住口鼻增加C02吸入或吸5%二氧化碳氧气，手足抽搐缓慢静注10%葡萄糖酸钙。

　　五、护理

　　★★★【护理评估】

　　1.健康史：询问既往病史，了解导致水、电解质、酸碱失衡的原因和疾病。

　　2.身体状况：生命体征、皮肤黏膜、精神症状、出入液量，判断水、电、酸碱失衡程度。

　　3.辅助检查：PH值、C02CP、K+、Na+、Ca2+;心电图;中心静脉压(正常值6～12cmH 20，过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全)。

　　★★★【护理措施】

　　1.维持正常体液

　　(1)纠正体液不足

　　补液总量包括生理需要量、累计丧失量、继续损失量;纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理：第1天补液量=生理需要量+1/2累积丧失量，生理需要量2000～2500ml/日。缺什么补什么。补液原则是先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾。

　　(2)纠正体液过多：控制原发病、限制入水量、应用脱水剂。

　　2.补液观察和监测：精神状况、脱水情况、生命体征、尿量变化、体重改变、中心静脉压和血压、心电图监测、生化指标测定等。

　　【例题】

　　1.正常机体维持酸碱平衡的主要途径是

　　A 血液缓冲系统

　　B 肺的调节

　　C 肾的调节

　　D 神经内分泌的调节

　　E 中枢神经系统调节

　　正确答案 C

　　2.患者男性，72岁，肠梗阻术后4天，出现乏力，心律不齐，腹胀、呕吐，应首先应考虑是

　　A 高钾血症

　　B 低钾血症

　　C 代谢性酸中毒

　　D 代谢性碱中毒

　　E 麻痹性肠梗阻

　　正确答案 B

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