2013年初级护士辅导精华：急性白血病病人的护理

　　白血病特点是白血病细胞在骨髓及其他造血组织中弥漫性恶性增生，浸润破坏人体内脏器官和组织，并进入外周血液中，外周血液中可出现幼稚细胞。

　　一、分　类

　　临床常用的白血病分类

　　1.根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程

　　白血病可分为急性和慢性两类。

　　急性白血病起病急，骨髓及外周血中多为原始细胞及早幼细胞; 慢性白血病起病缓慢，白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞。

　　2.按照细胞形态学分类

　　急性白血病分为急性淋巴细胞白血病;急性非淋巴细胞白血病。

　　我国急性白血病比慢性白血病多见，成年患者中，急性粒细胞白血病最多见，儿童患者中急性淋巴细胞白血病较多见。

　　慢性白血病 慢性粒细胞白血病;慢性淋巴细胞性白血病。

　　二、病因和发病机制

　　1.病毒

　　2.放射　电离辐射可致白血病已被肯定

　　3.化学因素

　　4.遗传因素

　　三、急性白血病病人的护理

　　(一) 临床表现

　　急性白血病四大症候群：

　　1.发热　为本病常见的症状之一

　　感染最主要原因：是成熟粒细胞缺乏。以口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染，肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。严重时可致菌血症或败血症。最常见的致病菌为：革兰阴性杆菌。

　　2.出血　出血最主要原因是血小板减少。

　　出血部位：可遍及全身，常见皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血，眼底出血可影响视力，颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。

　　3.贫血　贫血常为早期表现，贫血原因主要是正常红细胞生成减少和出血。

　　4.白血病细胞浸润不同部位的表现

　　(1)骨骼和关节：胸骨下端常有局部压痛。四肢关节痛和骨痛以儿童多见。

　　(2)肝脾及淋巴结肿大

　　(3)中枢神经系统白血病：

　　原因：化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，导致中枢神经系统白血病。

　　发作时间：多发生在疾病缓解期。

　　表现：脑膜或中枢神经系统症状，表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。

　　(4)其他部位：皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等;牙龈可增生、肿胀;睾丸受浸润表现无痛性肿大，多为一侧性。

　　(二)有关检查

　　1.血象　多数病人白细胞计数增高，可超过100×109/L，分类检查约30%～90%以原始和(或)早幼细胞为主;病人有不同程度的正常细胞性贫血。

　　2.骨髓象　是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓象多为明显活跃或极度活跃，主要为白血病性原始细胞。

　　(三)治疗

　　1.对症治疗　病情较重的患者须卧床休息，最好是将患者安置在隔离病室或无菌层流室进行治疗。

　　(1)感染：严重感染是白血病患者主要死亡原因。应用广谱抗生素治疗。

　　(2)出血：出血严重，血小板计数<20×109/L，输浓缩血小板悬液或新鲜血。

　　(3)贫血：严重贫血可输浓缩红细胞或全血。

　　(4)预防尿酸肾病：由于大量白血病细胞被破坏，可产生尿酸肾结石，引起肾小管阻塞，严重者可致肾功能衰竭，患者表现少尿无尿。故要求患者多饮水，给予别嘌呤醇以抑制尿酸合成。

　　2.化学治疗

　　急性自血病的化疗过程分为诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。

　　(1)诱导缓解：是指从化疗开始到完全缓解。

　　完全缓解标准：是急性白血病的症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。目前多采用联合化疗。

　　目前急淋白血病首选VP方案：即长春新碱l～2mg/w，静脉注射，强的松40～60mg/d，分次口服，可连续用药4～5周;急非淋白血病一般常用DA方案。

　　(2)巩固强化治疗：

　　目的：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。

　　急淋白血病共计治疗3～4年。

　　急非淋白血病共计治疗1～2年。

　　3.中枢神经系统白血病的防治　常用药物是甲氨蝶呤，在缓解前或后鞘内注射。

　　4.骨髓移植

　　(四)护理问题

　　1.潜在并发症脑出血 与血小板过低有关。

　　2.有感染的危险 与正常粒细胞减少，免疫力低下有关。

　　(五)护理措施

　　1.一般护理

　　保证休息、活动和睡眠：活动与休息可以交替进行，以休息为主。

　　饮食护理：需要高蛋白、高维生素、高热量饮食。恶心、呕吐者，应在停止呕吐后指导患者进行深呼吸和有意识吞咽，以减轻恶心症状，可少量多次进食，并可遵医嘱给予止吐药。同时保证每天饮水量。

　　2.病情观察

　　3.对症护理：发热的白血病人不宜用酒精擦浴。

　　4.化疗不良反应的护理

　　(1)局部反应：

　　某些化疗药物，如柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起静脉炎，药物静注速度要慢，在静注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激。若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷注意血管要轮换使用。

　　(2)骨髓抑制：定期查血象、骨髓象。

　　(3)其他：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。柔红霉素、三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴，甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息，环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿，嘱患者多饮水，有血尿必须停药。

　　(七)健康教育

　　长期接触放射性核素或苯类等化学物质的工作者，不可忽略防护措施，应定期查血象。