2013妇产科主治医师之妇科病史及检查复习笔记(13)

　　前庭大腺炎

　　【病因】前庭大腺位于两侧大阴唇后l/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。因解剖部位的特点，在性交、分娩等其他情况污染外阴部时，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎(Bartholinitis)。主要病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌，随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈氏菌及沙眼衣原体已成为常见的病原体。急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿{abscess 0f Bartholgland)。

　　【临床表现】炎症多发生于一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。若为淋病奈氏菌感染，挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。当脓肿形成时，可触及波动感，脓肿直径可达5～6em，患者出现发热等全身症状。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可白行引流，炎症较快消退而痊愈，若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。

　　【治疗】急性炎症发作时，需卧床休息。可取前庭大腺开口处分泌物作细苗培养.确定病原体。根据病原体选用抗生紊、磺胺药。此外，可选用清热、解毒的中药，如蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等，局部热敷或坐浴。脓肿形成后可切开引流并作造口术，单纯切开引流只能暂时缓解症状.切口闭合后，仍可形成囊肿或反复感染。第三节 前庭大腺囊肿

　　【病因】前庭大腺囊肿(Bartholin cyst)系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成囊肿。前庭大腺管阻塞的原因：①前庭大腺脓肿消退后.腺管阻塞.脓液吸收后，被粘液分泌物所代替而形成囊肿。②腺腔内的粘液浓稠或先天性腺管狭窄.分泌物排出不畅，导致囊肿形成。③非特异性炎症阻塞，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管口，或会阴后.侧切开术损伤腺管。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿反复发作。

　　【临床表现】前庭大腺囊肿若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，若囊肿大，患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适。检查见囊肿多为单侧，也可为双侧，囊肿呈椭圆形，大小不等，可持续数年不变。

　　【治疗】现多行前庭大腺囊肿造口术取代以前的囊肿剥出木，因造口术方法简单，损伤小，术后还能保留腺体功能。近年采用激光作囊肿造口术效果良好，术中无出血，无需缝合，术后不用抗生索。