2013妇产科主治医师之妇科病史及检查复习笔记(12)

　　外阴瘙痒

　　外阴瘙痒(pnmtus，vulvae-)是妇科患者常见的症状，多由外阴各种不同病变所引起，但也可发生于外阴完全正常者。当瘙痒严重时，患者多坐卧不安，以致影响生活和工作。

　　【病因】

　　1.局部原因

　　(1)特殊感染：念珠菌阴道炎和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。阴虱、疥疮也可导致发痒。蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴瘙痒以夜间为甚，常影响其睡眠。

　　(2)外阴鳞状上皮细胞增生：以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。

　　(3)药物过敏或化学品刺激：肥皂、避孕套、苯扎溴铵等可因直接刺激或过敏而引起接触性或过敏性皮炎.出现外阴瘙痒症状。

　　(4)不良卫生习惯：不注意外阴局部清洁，皮脂、汗踱、经血、阴道分泌物长期刺激，或尿、粪浸渍，可引起外阴瘙痒;经期卫生巾，平时穿不透气化纤内裤均可因局部长时问湿热郁积而诱发瘙痒。

　　(5)其他皮肤病变：擦伤、寻常疣、疱疹、湿疹、肿瘤等均可引起外阴刺痒。

　　2全身性原因

　　(1)糖尿病：由于尿糖对外阴皮肤的刺激，特别是伴发念珠菌外阴炎时，外阴瘙痒特别严重。不少患者均是先因外阴瘙痒和发红而就医，经过进一步检查才确诊为糖屎病。

　　(2)黄疸。维生索A、B缺乏，贫血，自血病等慢性病患者出现外阴瘙痒时，常为全身瘙痒的一部分。

　　(3)妊娠期肝内胆汁淤积症亦可出现包括外阴在内的全身皮肤瘙痒。

　　(4)妊娠期和经前期外阴部充血，偶可导致外阴瘙痒不适。

　　(5)不明原因外碉瘙痒：部分患者外阴瘙痒十分严重，甚至萌发自杀念头，但找不到明显的全身或局部原因。目前有学者认为其发病可能与精神或心理方面因素有关。

　　【临床表现及诊断】外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛周等皮损区.常为阵发性发作，也可为持续性，一般夜间捌剧。瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有明显差异。长期搔抓可引起抓痕、血痂或激发毛囊炎。阴虱以其足紧抱于毛干下端，其头深人毛囊，不易发现，但附于毛干上的呈铁锈色虫卵易于找到。仔细找寻可在阴毛间见到散在的长约1～2日皿灰色阴虱。无原因的外阴瘙痒一般仅发生在生育年龄或绝经后妇女，多波及整个外阴部，但也可仅局限于某处或单侧外阴，虽瘙痒十分严重，甚至难以忍受，但局部皮肤和牯膜外观正常，或仅有因搔抓过度而出现的抓痕和血痂。

　　诊断时应详细询问发病经过，仔细进行局部和全身检查及必要的化验检查，尽可能找出病因。

　　【治疗】

　　1.一般治疗注意经期卫生，保持外阴清洁干燥，切忌搔抓。不要用热水洗烫。忌用肥皂。有感染耐用1：5000高锰酸钾液坐浴，但严禁局部擦洗。衣着特别是内裤要宽松透气。忌酒及辛辣或过敏食物。

　　2.病因治疗消除引起瘙痒的局部或全身性因素，如滴虫、念珠菌感染或糖尿病等。若找到阴虱，应剃净阴毛，内裤和被褥要煮洗，局部可涂擦5%氯化氨基汞(自降汞)软膏。配偶也应同时治疗。

　　3.对症治疗

　　(1)外用药：急性爱症时可用1%间苯二酚加1‰依沙吖啶溶液，或3%硼酸液湿敷，洗后局部涂擦40%氧化锌油膏;慢性瘙痒可用皮质激素软膏或2%苯海拉明软膏辣探。

　　(2)内服药：症状严重时，口服氯苯酃敏4mg、苯海拉明25rag或异丙嗪25rag，以兼收镇静和脱敏功效。

　　4乙醇洼射疗法对外阴皮肤完全正常，但瘙痒严重，其他治疗无效的患者亦可采用皮下注射纯乙醇治疗。