2013妇产科主治医师之妇科病史及检查复习笔记(8)

　　下腹痛

　　下腹痛为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起。应根据下腹痛的性质和特点考虑各种不同妇科情况。

　　1起病缓急起病缓慢而逐渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起;急骤发病者，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂;反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛者，应想到输卵管妊娠破裂或流产的可能。

　　2.下腹痛部位下腹正中出现疼痛多为子宫病变引起的疼痛，较少见;一侧下腹痛应考虑为该侧子宫附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管卵巢炎症，右侧下腹痛还应想到急性阑尾炎等;双侧下腹痛常见于子宫附件炎性病变;卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。

　　3.下腹痛性质持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致;顽固性疼痛难以忍受应考虑晚期癌肿可能;子宫或输卵管等空腔器官收缩表现为阵发性绞痛;输卵管或卵巢肿瘤破裂可}I起撕裂性锐痛;宫腔内有积血或积脓不能排出常导致下腹坠痛。

　　4下腹痛时间在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，应考虑为排卵性疼痛;经期出现腹痛者，或为原发性痛经，或有子宫内膜异位症的可能;周期性下腹痛但无月经来潮多为经血排出受阻所致，见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。

　　5腹痛放射部位放射至肩部应考虑为腹腔内出血;放射至腰骶部多为宫颈、子宫病变所致;放射至腹股沟及大腿内侧，一般为该侧子宫附件病变所引起。

　　6.腹痛伴随症状同时有停经史，多为妊娠合并症;伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能;有畏寒、发热常为盆腔炎症;有休克症状应考虑有腹腔内出血;出现肛门坠胀一般为直肠子宫陷凹有积液所致;伴有恶病质为晚期癌肿的表现。