2013妇产科主治医师之妇科病史及检查复习笔记(4)

　　第四节念珠菌阴道炎

　　【病因】念珠菌阴道炎(candidal v确而血)是一种常见的阴道炎，过去误称霉菌阴道炎。80%一90%l的病原体为白念珠菌，白念珠菌是真菌。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即可死亡;但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。

　　白念珠菌为条件致病菌，约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。有念珠菌感染的阴道pH在4.0—4.7，通常<4.5。当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。此外，长期应用抗生紊.改变了阴道内微生物之间的相互制约关系;皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征.使机体的抵抗力降低;穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。

　　【传染方式】念珠苗除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。此外.少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。

　　¨卣床裹现】主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多.白带特征是白色稠厚晕凝乳或豆清次200—400w，每日1次口服，连用5日。此药损害肝脏，用药前及用药中应监测肝功能，有肝炎病史者禁用，孕妇禁用。

　　4复发病例的治疗念珠菌阴道炎治疗后容易在月经前复发.故治疗后应在月经前复查白带。念珠苗阴道炎治疗后约5%一10%复发。对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、雌激素或类固醇激素、穿紧身化纤内裤、局部药物的刺激等，消除诱困。性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗。由于肠道念球菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源，抗真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间.如氟康唑150嗽，每日1次口服，连用5日，然后每2周或每月单次给予150tr~.连用3—6个月。