2013妇产科主治医师辅导：产后痉证

　　产褥期间，突然项背强直，四肢抽搐，甚则口噤不开，角弓反张者，称为“产后痉证”，又称“产后发痉”、“产后痉风”。

　　本病血虚型相当于西医学的产后搐搦症，感染邪毒型相当于西医学产后破伤风。后者病情变化迅速，若治不及时，常可危及产妇生命。

　　[病因病机]

　　主要发病机理有二：一是亡血伤津，筋脉失养;二是邪毒感染，直窜筋脉。

　　一、阴血亏虚

　　素体阴血亏虚，产后失血伤津，因产重虚，血虚津伤，筋脉失养，拘急抽搐，致令发痉。

　　二、邪毒感染

　　多因接生不慎，或产创护理不洁，邪毒乘虚而人，损及脉络，直窜筋脉，以致筋脉拘急而发痉。

　　[辨证论治]

　　治疗时首当辨其虚实，分清是血虚，还是邪毒感染所致。属血虚者，治宜养血熄风;属邪毒感染者，治宜解毒镇痉。

　　一、阴血亏虚型

　　主要证候：产后出血过多，突然头项强直，四肢抽搐，牙关紧闭，面色苍白，舌淡红，苔少或无苔，脉细无力。

　　证候分析：因产亡血伤津，筋脉失养，血虚肝风内动，则头项强直，四肢抽搐，牙关紧闭;血虚不能上荣于面，故面色苍白。舌淡红，苔少或无苔，脉细无力，为阴血亏虚之征。

　　治疗法则：滋阴养血，柔肝熄风。

　　方药举例：三甲复脉汤(《温病条辨》)加天麻、钩藤。

　　炙甘草、干地黄、白芍、阿胶、麦门冬、生牡蛎、生鳖甲、生龟板

　　方中阿胶、干地黄、白芍、麦冬滋阴养血柔肝;龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳;天麻、钩藤平肝熄风;甘草和中。全方共奏滋阴养血，平肝潜阳，熄风镇痉之效。

　　若阴道出血不止者，酌加党参、黄芪益气摄血，山茱萸敛阴止血;汗出过多者，酌加浮小麦、山茱萸、麻黄根敛汗防脱。

　　二、邪毒感染型

　　主要证候：产后头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角抽动，面呈苦笑，继而项背强直，角弓反张，舌正常，苔薄白，脉浮而弦。

　　证候分析：产后气血亏虚，产伤不洁，感染邪毒，初起邪人未深，正邪交争，故发热恶寒，头项强痛;继而邪窜经脉，致使牙关紧闭，口角抽动，面如若笑;进而邪毒人里，直犯筋脉，筋脉拘急，则项背强直，角弓反张。脉浮而弦，为邪毒感染之征。

　　治疗法则：解毒镇痉，理血祛风。

　　方药举例：五虎追风散(《史传恩家传方》)。

　　蝉衣、天南星、天麻、全蝎、僵蚕

　　方中全蝎、僵蚕解毒镇痉，熄风定搐，配天麻、南星、蝉衣以增祛风解痉之功。

　　若证轻者，方用止痉散(经验方)。

　　全蝎2个、蜈蚣1条

　　方中全蝎、蜈蚣为解毒镇痉，熄风定搐之要药，以豆淋酒送服，其效更佳。

　　若邪毒内传攻心，病势笃重，如伴高热不退，抽搐频繁发作者，应急以中西医结合抢救。