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卫生资格考试
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2012妇产科主治医师辅导:流产的处理

  流产为妇科常见病,应根据流产的不同类型,及时进行恰当的处理。

  1.先兆流产

  应卧床休息,禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg,对黄体功能不足的患者,具有保胎效果。维生素E、小剂量甲状腺粉也可应用。

  经治疗两周,症状不见缓解或反而加重者,应停止治疗,让其流产。或进行B型超声检查及β~HCG测定,了解胚胎的状态,给以相应处理,包括终止妊娠。

  2.难免流产

  一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时刮宫,对刮出物进行认真检查,并送病理检查。晚期流产,吸宫及刮宫有困难者,可用催产素10单位加于葡萄糖液500ml内静脉滴注,促使子宫收缩。胎儿及胎盘排出后检查是否完全,必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。

  3.不全流产

  一经确诊,应及时行吸宫术或钳刮术,以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液,出血时间较长者,应给以抗生素预防感染。

  4.完全流产

  症状消失,B型超声检查官腔内无残留物,如无感染、一般不需特殊处理。

  5.稽留流产

  稽留流产处理较困难。因为胚胎组织可能机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难;稽留时间过久,可能发生凝血机制障碍,导致DIC,造成严重出血。

  (1)处理前检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及血浆鱼精蛋白副凝试验等,并作好输血准备。

  (2)凝血功能正常者,可口服已烯雌酚5~10mg,每日3次,共5日,以提高子宫肌对催产素的敏感性。子宫小于12孕周者,可行刮宫术。子宫大于12孕周者,可静脉滴注催产素,也可用前列腺素或利凡诺等进行引产。

  (3)若有凝血功能障碍,应迟早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等,待凝血功能好转后,再行引产或刮宫。

  6.习惯性流产

  有习惯性流产史的妇女,应在怀孕前进行必要检查,包括女方生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液检查及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。查出引起流产原因,尽可能于怀孕前治疗。

  7.流产感染

  流产感染多为不全流产合并感染,治疗原则应首先控制感染。若流血不多应控制感染后再行刮宫,清除宫腔残留组织。若流血量多,静脉给予广谱抗生素和输血的同叶,用卵圆钳将宫腔残留组织夹出,减少出血,不可搔刮宫腔,避免感染扩散;术后继续应用抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克,应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成,应手术引流,必要时考虑切除子宫。

文章责编:linsen_1989  
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