11、患者女性，82岁。截瘫，长期卧床。近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮出现水疱。

　　<1>、该压疮处于

　　A.淤血红润期

　　B.炎性浸润期

　　C.浅度溃疡期

　　D.深度溃疡期

　　E.坏死期

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：压疮的临床分期：

　　1.第一期(淤血红润期)为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。

　　2.第二期(炎性浸润期)红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。

　　3.第三期(浅度溃疡期)水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

　　4.第四期(坏死溃疡期)坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。

　　<2>、此期的正确护理措施是

　　A.无菌纱布包裹，减少摩擦，促进其自行吸收

　　B.生理盐水冲洗受损皮肤

　　C.剪破表皮，引流

　　D.清除坏死组织

　　E.外敷抗生素

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：该期的护理要点为保护皮肤、避免感染。因此，选项A是正确的。

　　12、患者女性，68岁。2型糖尿病15年，皮下注射胰岛素控制血糖。入院时大汗淋漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。住院治疗1周，血糖控制在正常范围。

　　<1>、患者认为出院后不需监测血糖，此时患者的主要护理问题是

　　A.潜在的血糖升高

　　B.感染的危险

　　C.知识缺乏

　　D.食欲下降

　　E.不合作

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该题所问为患者的主要护理问题是什么，血糖升高不属于护理中的问题，而是出现结果，而知识缺乏是护理的问题。

　　其余项均为干扰选项。

　　<2>、患者“呼出气体呈烂苹果味”，收集此资料的方法属于

　　A.视觉观察法

　　B.触觉观察法

　　C.听觉观察法

　　D.嗅觉观察法

　　E.味觉观察法

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：“呼出气体呈烂苹果味”很明显，属于闻到的气味，所以应该选择嗅觉观察法。

　　13、患者男性，25岁。诊断为“甲型肝炎”收住入院。

　　<1>、消毒患者的餐具、便器常用的方法是

　　A.臭氧灭菌灯消毒

　　B.消毒剂擦拭

　　C.冷灭菌

　　D.消毒液浸泡

　　E.日光暴晒

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：臭氧灭菌灯主要用于空气医院污水等的消毒;消毒液擦拭常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒;冷灭菌主要用于不耐热物品的灭菌;消毒液浸泡常用于耐湿不耐热的物品，如锐利器械的消毒;日光暴晒常用于床垫、毛毯、书籍等的消毒。所以对于患者使用的餐具、便器以消毒液浸泡消毒方法为宜。

　　<2>、护理患者时穿过的隔离衣，被视为清洁部位的是

　　A.衣领

　　B.袖口

　　C.腰部以上

　　D.腰部以下

　　E.胸部以上

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：隔离衣的内面与衣领视为清洁部位，在穿、脱过程中不应污染。

　　14、患者男性，43岁。因腹痛伴发热、恶心呕吐，以“急性胃肠炎”收住院。入院时患者呈急性面容，精神萎靡，查体：体温38.1℃，脉搏100次/分，粪便呈水样。

　　<1>、对该患者首先应解决的护理问题是

　　A.精神萎靡

　　B.疼痛

　　C.焦虑

　　D.发热：体温38.1℃

　　E.体液不足

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：首先解决的问题指直接威胁护理对象生命、需要立即：采取行动的问题。

　　<2>、属于主观资料的是

　　A.水样粪便

　　B.脉搏100次/分

　　C.体温38.1℃

　　D.腹痛

　　E.急性面容

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。

　　客观资料是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。

　　所以此题选择D。

　　15、患者女性，55岁。截瘫，生活不能自理。护士协助床上擦浴。

　　<1>、擦洗顺序正确的是

　　A.脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，会阴部，双下肢、踝部、双足

　　B.会阴部、脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足

　　C.脸、颈部，上肢、胸腹部，会阴部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足

　　D.脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足，会阴部

　　E.脸、颈部，会阴部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：擦洗顺序正确的是脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足，会阴部，此顺序一定要记忆。

　　<2>、以下注意事项正确的是

　　A.严禁擦洗腹股沟

　　B.严格消毒隔离原则

　　C.操作过程中，两腿并拢

　　D.水盆远离身体，防止污水溅到身上

　　E.如患者出现寒战、面色苍白等变化，立即停止擦洗

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：患者出现寒战、面色苍白等变化，立即停止擦洗，只有此选项为最佳答案。

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