执业护士儿科护理学：小儿神经系统解剖生理特点

　　小儿神经系统解剖生理特点

　　中枢神经系统是人体各种活动的最高调节部位，借兴奋和抑制两种活动过程，来实现机体内部的各个器官和组织之间的生理功能相互协调和统一，以保证人体生理功能的正常进行。

　　(一)小儿神经系统特点

　　1.大脑　小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的1/8～1/9。其大脑的外观已与成人的大脑外观十分相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，对缺氧的耐受性较成人差。

　　下列符合小儿神经系统特点的是( )

　　A、小儿脑皮质与成人厚薄相似 B、小儿髓鞘形成不全，对外来刺激反应慢且易泛化

　　C、小儿脑耗氧量，在基础代谢状态下占耗氧量的30﹪ D、小儿脊髓的发育快于运动发展的功能

　　E、小儿脊髓在出生时发育很不成熟

　　标准答案：b

　　解　　析：小儿脑皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应慢且易泛化。小儿脑耗氧量，在基础代谢状态下占耗氧量的50﹪，小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，脊髓发育与运动发展的功能相平行。

　　2.脊髓　小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5，脊髓的发育与运动发展的功能相平行，随着年龄的增长，脊髓加长增重，胎儿时。脊髓的末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第3腰椎水平，随年龄增长，4岁时达1腰椎上缘。所以腰椎穿刺时注意。

　　新生儿时期脊髓末端的位置是( )

　　A、第3腰椎 B、第1腰椎下缘 C、第2腰椎下缘 D、第1腰椎上缘 E、第4腰椎

　　标准答案：a

　　解　　析：胎儿时，脊髓末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第三腰椎水平，随年龄增长，4岁时达第一腰椎上缘。

　　3.脑脊液见表5-1-11。

　　表5-11-1　小儿脑脊液检查正常值

　　4.神经反射

　　小儿神经系统发育不成熟，神经反射具有相应的特点。反射检查分为两大类。第一类为终身存在的反射，如浅反射及腱反射;第二类为暂时性反射，或称原始反射。

　　a.终身存在的反射

　　(1)浅反射：

　　出生时即生存，终生不消失的反射，包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。提睾反射到出生4～6个月后才明显;腹壁反射到生后1年后才容易引出。

　　小儿出生时存在，以后永不消失的神经反射是 D

　　A.觅食反射 B.吸吮反射　C.拥抱反射 D.吞咽反射　E.握持反射

　　(2)腱反射：从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。腱反射的减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑病变。

　　b.小儿时期暂时性反射随着年龄增长，在一定年龄反射消失。

　　(1)出生时存在，以后逐渐消失的反射。

　　出生时存在，以后逐渐消失的反射

　　(2)出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射：如降落伞反射9～10个月时出现;平衡反射10～12个月时出现等。

　　3.病理反射　巴宾斯基(Babinski)征(2岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象)、戈登(Gordon)征、霍夫曼(Hoffmann)征、查多克(Chaddock)征等。

　　4.脑膜刺激征　颈强直、凯尔尼格(Kernig)征、布鲁津斯基(Brudzninski)征等。