2013年执业护士考试辅导：原发性血小板减少性紫癜

　　原发性血小板减少性紫癜又称为免疫性血小板减少性紫癜，以皮肤和粘膜见有瘀斑或内脏出血、血小板数绝对减少为主要临床特点。本病病因不明，可能与自身免疫有关。病程在6个月以内为急性型，多见于2—9岁的儿童;病程在6个月以上为慢性型，女性多见。本病患者的饮食以清淡为宜，忌食辛辣刺激性食物，戒除烟酒，忌用阿司匹林、吲哚美辛、双嘧达莫等药物，以免加重病情。同时要保持心情愉快，防止跌撞碰伤。

　　本病相当于中医学“血证”、“鼻衄”、“齿衄”“肌衄”的范畴。其病或因内热燥邪，灼伤脉络，或平素肝旺或肝肾阴亏，肝火上扰而致出血。或因劳倦过度，损伤脾气，脾不统血而致。临床常见的证型有：

　　1.血热妄行型：证见发病急，初有畏寒，继则发热，皮肤发斑，斑色紫红，皮片而密，或鼻衄、齿衄、肌衄，月经紊乱，色鲜缠绵，形体消瘦，面色苍白，语音低弱，倦怠神萎，心悸气短，自汗梦扰，纳少便溏，舌质红绎，苔黄燥，脉细或沉。

　　2.阴虚火旺型：证见紫斑较多，下肢尤甚，时发时愈，头晕耳鸣，常见鼻衄，齿衄，心烦盗汗，月经过多，舌苔少，脉细数。

　　3.脾虚气弱型：证见斑色淡红，清稀不显，时发时愈，疲劳尤甚，面色萎黄，精神困倦，头晕乏力，食欲不振，月经量多，舌质淡，脉濡缓。

　　一、可选用的西药

　　1.肾上腺皮质激素：为本病首选治疗方案，每日可按每千克体重用泼尼松0.75—1mg，口服4—6周后逐渐减量，以能使血小板达到安全水平的最小剂量作维持治疗。重症者可用等剂量地塞米松静脉滴注。

　　2.免疫抑制剂：适用于有使用皮质激素禁忌症、单用激素无效或脾切除后复发的患者。

　　(1)硫唑嘌呤：每日按每千克体重用药1.5—2.5mg，分3次口服。

　　( 　 2)长春新碱：每日按每千克体重用药0.025mg，每次最大剂量小于2mg，加0.9%氯化钠注射液20ml，静脉注射。一般1—2周后血小板可望升高，但停药后3—4周血小板又复下降。主要用于血小板危象急救、术前准备及分娩期患者。

　　(3)环磷酰胺：每日按每千克体重口服2—3mg，或每3周按平方体表面积静脉注射0.3—0.6g。

　　3.其他：

　　(1)丙种球蛋白：大剂量静脉注射，主要用于急性型、危重型和颅内出血及难治性患者，每日按每千克体重用药O.4g，连用5天，以后每隔1—6周用药1次(按每千克体重用药0.4g)。

　　(2)甲基泼尼松龙：每日按每千克体重用药20mg，1—3天后逐渐减量。

　　(3)环胞菌素A：为强力免疫抑制剂。