2013年执业护士外科护理：手术中的无菌原则

　　在手术室的所有人员都应严格执行无菌操作原则，以预防术后切口感染，保证病人的安全。手术中的无菌原则包括：

　　1.明确无菌观念、建立无菌区域 分清有菌、无菌的概念。手术人员“洗手”后的手臂不准接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，手术人员的背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区。无菌桌仅桌缘平面以上为无菌区，手术台边缘及以下的布单不可接触，凡下坠超过手术台边缘以下的物品一概不可再拾回使用。任何无菌包及容器的边缘均视为有菌，取用无菌物品时不可触及。手术过程中手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动。

　　例题：

　　已穿无菌手术衣、戴无菌手套，手术未开始，双手应置于

　　A.胸前部

　　B.腰前部

　　C.夹于腋下

　　D.双手下垂

　　E.双手往后背标准

　　答案：A

　　2.保持无菌物品的无菌状态 无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均应视为有菌。手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换。前臂或肘部若污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套。无菌区的布单若湿透应加盖或更换干的无菌单。巡回护士须用无菌持物钳夹取无菌物品，并与无菌区保持一定距离。

　　3.减少空气污染、保持洁净效果 手术时应关闭门窗，减少人员走动。参观手术人员不宜超过2人/间，不可在室内频繁走动，也不可过于靠近手术者或站得过高。手术过程中勿高声谈笑，避免不必要的谈话，尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时注意不要面对无菌区。口罩潮湿应更换。请他人擦汗时，头应转向一侧。

　　4.保护皮肤切口 切开皮肤前先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤。切开皮肤和皮下脂肪层后，应以大纱布垫或手术巾遮盖边缘并固定。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。延长切口或缝合前，皮肤再用70%乙醇消毒一次。暂停手术时，切口应用无菌巾覆盖。

　　5.正确传递物品及调换位置 手术中传递器械及用物时，应由器械台正面方向递给，不可由手术人员背后或头顶方向传递。若手术人员需调换位置，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置。

　　6.沾染手术的隔离技术 在进行胃肠道、呼吸道、宫颈等部位的沾染手术中，切开空腔脏器前先用纱布垫保护周围组织，并随时吸净外流的内容物。被污染的器械和物品应放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触。污染的缝针及持针器应在等渗盐水中刷洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应更换无菌手套或用无菌水冲洗，尽量减少污染的可能。

　　例题：

　　无菌操作原则中，错误的是

　　A.手术者的上肢前臂一旦触及有菌物后，应更换手套

　　B.发现手套有破口时，应即更换

　　C.无菌手术单湿透时，应加盖干无菌单

　　D.禁止越过头部或从术者背后传递无菌器械物品

　　E.坠落在手术台边缘以下的器械物品，不准拾回再用

　　答案：A