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执业护士考试
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2013年执业护士辅导精华:急性心肌梗死

  急性心肌梗死是冠状动脉血供应急剧减少或中断,使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。

  (一)病因和发病机制

  在冠状动脉严重狭窄的基础上,心肌缺血达1h以上,即可发生急性心肌梗死。

  (二)临床表现

  1.先兆表现:新发生的心绞痛,或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好,或有乏力、胸闷、心悸等症状。

  2.主要表现

  (1)疼痛:为最早出现、最突出的症状。

  诱因:心梗多不明显。

  性质:其性质与心绞痛相似,但程度更剧烈,难以忍受,有恐惧及濒死感。

  部位:与心绞痛相似,部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。

  持续时间:可长达数小时或数天,经休息口服硝酸甘油不缓解。

  (2)心源性休克:疼痛时血压可下降,如收缩压<80mmHg,同时患者烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝,则为休克表现。

  (3)心律失常:是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。以24h内发生率最高,也最危险。前壁心肌梗死:易发生快速室性心律失常,如室性心动过速,频发性、多源性室性期前收缩,RonT期前收缩等,心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死:易发生慢性心律失常,如房室传导阻滞等,并伴有血压下降。

  (4)心力衰竭:左心衰竭的表现,严重者可发生急性肺水肿。

  (5)胃肠道症状:可有恶心、呕吐、上腹胀痛,严重者可有呃逆。

  (6)发热:于发病24~48h起有发热,体温38℃左右

  3.体征:心尖部可闻舒张期奔马律,心音减低,血压下降。

  (三)辅助检查

  1.心电图改变

  (1)特征性改变:

  1)宽而深的异常Q波(Q>0.O4s>1/4R);面向坏死区的导联出现 2)S-T段抬高,呈弓背向上型;在面向坏死区周围损伤区的导联 3)T波倒置。面向损伤区周围心肌缺氧区的导联,

  2.血清心肌酶测定

  门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶乳酸脱氢酶升高,其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)为心肌所特有,故具特征性。

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