39.关于革兰阳性球菌的临床表现，错误的叙述是( )。

　　A.发热呈间歇热B.面色潮红 C.腹泻

　　D. 皮 疹 E.形成转移性脓肿

　　答案：A

　　【解析】革兰阳性球菌感染的临床表现为发热呈稽留热或弛张热，一般无寒战，患者面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。

　　40.通常对开放性损伤进行清创，不宜晚于( )。

　　A.立即进行 B.伤后 3～5 小时

　　C.伤后 6～8 小时

　　D.伤后 12 小时

　　E.伤后 24 小时答案：C

　　【解析】通常对开放性损伤，应尽早做清创术进行处理，不宜晚于伤后 6～8 小时，若不及时处理破伤风杆菌等厌氧菌会大量繁殖并产生毒素。

　　41.符合绞窄性肠梗阻的辅助检查结果是( )。

　　A.血红蛋白值降低 B.血红细胞和中性粒细胞正常

　　C.尿比重降低 D.直肠指检时指套染血

　　E.X 线腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面

　　答案：D

　　【解析】绞窄性肠梗阻是指梗阻并伴有肠壁血运障碍，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起，直肠指检时指套染血。

　　42.目前治疗脑水肿的脱水剂中，应用最广泛、疗效较好的是( )。

　　A.呋塞米B.20%甘露醇C.25%山梨醇D.地塞米松E.50%葡萄糖

　　答案：B

　　【解析】治疗脑水肿的原则是降低颅内压，因此发病后即用 20%甘露醇 l25～250mL 快速静脉滴注，每 6～8 小时一次，疗效较好，是临床应用最广泛的脱水剂。此外还可选用呋塞米、甘油果糖、清蛋白静脉滴注。

　　43.肝后型门静脉高压症的病因包括( )。

　　A.血吸虫病肝硬化 B.布加综合征 C.肝门区肿瘤压迫 D.肝外门静脉血栓形成E.肝炎后肝硬化

　　答案：B

　　【解析】布加综合征是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或合并下腔静脉高压为特征的一组疾病，是一种肝后型门静脉高压症。

　　44.治疗慢性肾炎所致的容量依赖性高血压首选的药物是( )。

　　A.氢氯噻嗪B.普萘洛尔C.硝苯地平D.卡托普利E.替米沙坦

　　答案：A

　　【解析】慢性肾炎以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同， 病情迁延，病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向，最终将发展为慢性肾衰竭。慢性肾炎所致的容量依赖性高血压主要是由于水钠潴留引起，应首选利

　　尿剂氢氯噻嗪。

　　45.枕左前位胎头入盆衔接时的径线是( )。

　　A.枕下前囟径B. 枕 额 径 C. 双 颞 径 D. 双 顶 径 E.枕颏径

　　答案：B

　　【解析】胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平称为入盆 衔接。正常胎儿在子宫内，胎头呈半俯屈状态，枕左前位胎头入盆衔接时的径线是枕额径。

　　46.胎盘附着面的子宫内膜完全修复需到产后( )。

　　A.2 周

　　B.3 周

　　C.4 周

　　D.5 周

　　E.6 周答案：E

　　【解析】胎盘胎膜剥离后，遗留的蜕膜厚薄不一，特别在胎盘附着部高低不平。约于产后3 周，除胎盘附着部位外，宫腔表面已为新生的子宫内膜覆盖。胎盘附着部位的子宫内膜修复较慢，约需 6～8 周可完全恢复。若产后胎盘胎膜残留，子宫内膜修复不全，则容易发生产褥感染、子宫复旧不全、晚期产后出血等。

　　47.新生儿出生后体重下降，能恢复到出生时体重的时间是( )。

　　A.2～3 天

　　B.4～6 天

　　C.7～10 天

　　D.11～14 天

　　E.15～21 天答案：C

　　【解析】新生儿出生后第 1 周内会由于新陈代谢率高等原因有体重的下降，这种体重下降不会超过新生儿出生体重的 10%，而且出生的 7～10 天就会恢复甚至超过出生体重。

　　48.诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是( )。

　　A.X 线腹部平片B.肛门检查

　　C.B 超检查D.阴道内诊

　　E.听诊下腹部可闻及胎盘杂音

　　答案：C

　　【解析】通过 B 超检查可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型，对胎盘定位的准确率达 95%，是目前最

　　可靠而安全的方法。

　　49.妊娠合并病毒性肝炎，临近产期有出血倾向可用( )。

　　A.缩宫素B.维生素 K

　　C. 维 生 素 C D.卡巴克洛(安络血) E.维生素 D

　　答案：B

　　【解析】大部分凝血因子都在肝脏中合成，如维生素 K，由于妊娠合并病毒性肝炎，其维生素 K 缺乏，临近产期有出血倾向时应该使用促进凝血的药物，故应使用维生素 K。

　　50.单纯扁平骨盆，骨盆外测量小于正常值的径线是( )。

　　A.骶耻内径 B.骶耻外径 C.髂棘间径 D.髂嵴间径 E.坐骨结节间径

　　答案：B

　　【解析】单纯扁平型骨盆是指盆骨入口呈长椭圆形，前后径线小于正常，所以应该考虑能反映骨盆入口前后径线的一个指标，即骶耻内径和骶耻外径。此处要选择外测量的径线， 所以只能是骶耻外径。

　　51.下述不支持胎膜早破诊断的是( )。

　　A.阴道持续性流液

　　B.宫缩时肛查触不到前羊膜囊

　　C.羊水涂片镜检可见羊齿状结晶

　　D.阴道排液酸碱试纸检查呈弱酸性

　　E.羊水涂片染色可见毳毛

　　答案：D

　　【解析】胎膜早破是指胎膜在临产前破裂。胎膜破裂后，羊水不断从阴道流出，宫缩时不能触及前羊膜囊，涂片染色可见毳毛和羊齿状结晶。由于羊水 pH 值为 7～7.5，故阴道排液酸碱试纸检查呈弱碱性。

　　52.足月儿，产钳子助产娩出，出生时全身皮肤苍白，呼吸微弱，心率 30 次/分，肌张力松弛。生后首先应采取的措施是( )。

　　A.面罩给氧 B.胸外心脏按压 C.清除口鼻腔分泌物

　　D.注射 5%碳酸氢钠和呼吸兴奋剂E.弹足床或刺激皮肤引起啼哭

　　答案：C

　　【解析】新生儿出生后由于肺部未扩张，急需建立呼吸通道，故应当首先清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道畅通。

　　53.男性，49 岁。门静脉高压症入院，拟行手术治疗，患者术前一般不放胃管，是为了(　)。

　　A.减少插管的痛苦B.以免引起恶心C.以免引起呕吐D.防止出血 E.防止胃液丢失

　　答案：D

　　【解析】门静脉高压症患者多伴有食管-胃底静脉曲张，手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入，以避免食管-胃底静脉破裂出血。

　　54.患者，女，40 岁，因严重感染入院。查体：T39.5℃，P90 次/分，R25 次/分、

　　BP116∕80mmHg。血气分析：PaO255mmHg，PaCO230mmHg。首先考虑为( )。

　　A.急性肾衰竭 B.急性呼吸窘迫综合征C.弥散性血管内凝血D.急性肝衰竭 E.急性心力衰竭

　　答案：B

　　【解析】急性呼吸窘迫综合征是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，以肺泡毛细血管损伤为主要表现，属于急性肺损伤的严重阶段或类型。其临床特征为呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X 线呈现弥漫性肺泡浸润。通过严重感染病史、体征和血气分析结果可知该患者处于急性呼吸窘迫综合征的早期。

　　55.葡萄胎清宫术前备用物品中哪项不需要( )。

　　A.配 血 备 用 B. 催 产 素 C.雌激素制剂 D.抢救药品及物品E.大号吸管

　　答案：C

　　【解析】因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用清宫术。葡萄胎子宫大而软，清宫术中可能发生大出血，因此需配血备用并准备好抢救物品;术中需充分扩张宫颈，使用大号吸管，动作轻柔。在宫口扩大后使用催产素可减少出血及子宫穿孔。术中无需准备雌激素。

　　56.女性，40 岁。月经量增多，月经周期缩短 2 年。妇科检查，子宫增大约妊娠 3 个月大小，质硬，凹凸不平，双附件(-)。最可能的诊断是( )。

　　A.功能失调性子宫出血

　　B.子宫内膜癌C.子宫颈癌D.子宫肌瘤E.围绝经期

　　答案：D

　　【解析】子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，临床表现为月经不调，腹部触及肿物以及压迫症状等。此患者子宫增大、质硬，月经量增多，月经周期缩短，其临床表现符合子宫肌瘤的特点。

　　57.子宫脱垂是指子宫颈外口达( )。

　　A.坐骨结节水平以上 B.坐骨结节水平以下 C.坐骨棘水平以上

　　D.坐骨棘水平以下E.骶尾骨以下

　　答案：D

　　【解析】子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。

　　58.女方生殖器官不孕病因的检查中，下列最有诊断价值的项目是( )。

　　A.超声检查 B.内分泌检查 C.子宫输卵管碘油造影D.宫腔镜腹腔镜联合检查E.腹腔镜检查

　　答案：C

　　【解析】女方生殖器官不孕病因很多，最常见的是输卵管因素。女方不孕的检查项目包括超声检查、内分泌检查、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜腹腔镜联合检查及腹腔镜检查等， 其中最有诊断价值的应该是子宫输卵管碘油造影。

　　59.口服避孕药的作用正确的是( )。

　　A.使子宫内膜发生无菌性炎症反应 B.使宫颈黏液变稀薄，不利于精子通过C.影响精子获能

　　D.抑制排卵 E.改变宫腔内环境

　　答案：D

　　【解析】口服避孕药的作用机制有：①抑制排卵和通过增加子宫黏液黏稠度，不利于精子穿透，阻碍受精;②改变输卵管的正常分泌和蠕动频率;③孕激素使腺体提早发生类似分泌期变化，抑制子宫内膜增生，腺体停留在发育不全阶段，不利于受精卵着床。AE 两项是宫内节育器的作用机制。

　　60.女，30 岁。G2P1，妊娠 60 天需终止妊娠，最常用的方法是( )。

　　A. 钳 刮 术 B. 吸 宫 术 C.静脉滴注催产素

　　D.利凡诺羊膜腔内注射E.药物流产

　　答案：B

　　【解析】根据妊娠时间选择不同的流产方法，药物流产适用于妊娠 49 天以内者;负压吸引术适用于妊娠 10 周以内者;钳刮术适用于妊娠 11～14 周者;而妊娠 13 周至不足 28 周可以采取依沙吖啶(利凡诺)引产和水囊引产。故对于该患者最常用的方法是负压吸引术， 即吸宫术。

　　61.一般情况下可做阴道灌洗的时期是( )。

　　A. 月 经 期 B. 妊 娠 期 C. 产 褥 期 D. 排 卵 期 E.阴道流血期

　　答案：D

　　【解析】阴道灌洗的原则是不能增加感染机会或导致经血回流等，月经期、产褥期、阴道流血期子宫内膜均未修复，不适合灌洗;妊娠期由于灌洗可能刺激宫颈，诱发宫缩，也会增加感染机会，所以也不能灌洗。

　　62.会阴后侧切开缝合完毕，最重要的是( )。

　　A.行肛门指诊 B.行阴道检查 C.清点器械纱布 D.消毒皮肤黏膜 E.给予抗生素预防感染

　　答案：A

　　【解析】由于会阴后侧与肛管靠近，所以会阴后侧切开缝合的时候最关键的是避免将肛门的前后壁缝合在一起，否则影响排便功能。因此应注意进行肛门指诊。

　　63.患者，女，50 岁。频繁呕吐多日，不能饮食，出现脱水，低血钾，补液时家属心急， 私自将补液速度加快，发生了高血钾，此时治疗应采用( )。

　　A. 硫 酸 镁 B. 氯 化 铵 C.碳酸氢钠D. 乳 酸 钠 E.葡萄糖酸钙

　　答案：E

　　【解析】高血钾时为解除高钾对心肌的有害作用可反复静脉注射 10%葡萄糖酸钙溶液或氯化钙溶液 5～1OmL，因为钙可拮抗钾对心肌的作用。

　　64.患者，男，54 岁。因与家人争吵后自杀，后被家人发现立即送入院检查，查体：流涎、肌肉震颤，瞳孔缩小，浓烈的大蒜气味。全身胆碱酯酶活力测定为 42%，诊断是( )。

　　A.一氧化碳中毒B.安眠药中毒 C.有机磷农药中毒

　　D.酒精中毒E.氰化物中毒

　　答案：C

　　【解析】有机磷农药中毒是指当有机磷进入人体后，乙酰胆碱酯酶活力受到抑制，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭的急性中毒过程。诊断特征是胆碱酯酶活性降低。患者流涎、肌肉纤颤、瞳孔缩小及特征性大蒜气味，全身胆碱酯酶活力测定为 42%，可诊断该患者为有机磷农药中毒。

　　65.男性，35 岁。下腹外伤，可疑膀胱破裂，简单有效的检查方法是( )。

　　A.耻骨上膀胱穿刺B.下腹部 X 光平片C.膀胱造影 D.膀胱注水试验E.腹腔穿刺

　　答案：D

　　【解析】膀胱注水试验是泌尿外科膀胱破裂的常用诊断方法。常规步骤是经导尿管用注射器注入膀胱 100～300mL 无菌生理盐水，1～2min 后随即抽出。若抽出液体量明显多于或少于注入，则提示膀胱破裂。

　　66.反映骨骼发育的重要指标是( )。

　　A. 体 重 B. 身 长 C.出牙早迟

　　D.囟门闭合情况E.头围与胸围比例

　　答案：B

　　【解析】A 项，体重是代表体格生长、营养情况的重要指标;B 项，身长是反映骨骼发育的重要指标;C 项，出牙早迟是衡量幼儿身体营养状况的重要指标;D 项，囟门闭合情况是衡量颅骨发育的主要指标;E 项，头围反映脑和颅骨的发育程度，胸围反映胸廓、肌肉和肺的发育程度。

　　67.患者，女，26 岁。诊断为系统性红斑狼疮，双面颊和鼻梁有紫红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑。皮肤护理措施不正确的是( )。

　　A.出门穿长袖衣裤 B.禁忌日光浴 C.保持皮肤的清洁卫生D.碱性肥皂水洗浴 E.避免使用化妆品

　　答案：D

　　【解析】系统性红斑狼疮患者两侧面颊呈对称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色有淡红色或是鲜红色，如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑。可用清洁的温水冲洗皮损部位，避免使用碱性肥皂水。

　　68.患者，女，30 岁。孕 39+6 周时临产，第一产程破膜后宫缩仍乏力，遵医嘱给予催产素 2.5U+5%GS500mL 静脉滴注，于第二产程患者突然出现烦躁不安、气促、呼吸困难、发绀，医生考虑是羊水栓塞。此时最佳处理是( )。

　　A.行鼻导管给氧 B.停止滴注催产素 C.剖宫产结束分娩 D.安抚患者稳定情绪E.向家属解释患者病情

　　答案：C

　　【解析】羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死等严重的分娩期并发症。羊水栓塞发生在第一产程时，应立即考虑剖宫产以去除病因。

　　69.下列洋地黄类药物中毒后的处理措施中，不正确的是( )。

　　A.停用排钾利尿剂B.停用洋地黄类药物C.补充钾盐 D.纠正心律失常

　　E.对快速性心律失常可用阿托品治疗

　　答案：E

　　【解析】洋地黄具有心脏毒性，容易导致心律失常，对于快速性心律失常应使用利多卡因治疗，而阿托品是用于缓慢性心律失常治疗的药物。

　　70.患者，男，18 岁。闭合性腹部损伤 2 小时，腹痛，呕吐。患者精神紧张，面色苍白， 四肢湿冷，无尿。血压 70∕50mmHg，脉搏 120 次/分，腹腔抽出不凝固血液。其最根本的处理原则是( )。

　　A.镇静止痛 B.补充血容量 C.应用利尿剂 D.抗休克同时剖腹探查E.禁饮食，持续胃肠减压

　　答案：D

　　【解析】患者有闭合性腹部损伤史，目前血压下降、面色苍白、四肢湿冷、无尿，提示患者发生了休克，腹腔抽出不凝固血液则提示腹腔内出血，因此应抗休克治疗，同时剖腹探查以明确诊断。

　　71.患者，男，45 岁。饱餐后突发上腹刀割样剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹 2 小时，伴恶心呕吐。查体：面色苍白，体温 37℃，脉搏 90 次/分，血压 l05∕75mmHg，腹式呼吸消失， 全腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，拟诊为胃溃疡穿孔。有助于 诊断的辅助检查是( )。

　　A.MRI

　　B.选择性腹腔动脉造影C.CT

　　D.立位 X 线腹部透视或平片

　　E.B 超

　　答案：D

　　【解析】急性穿孔是胃溃疡最常见的严重的并发症之一，胃溃疡穿孔时，患者出现腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，X 线立位平片检查，约 80%患者可见膈下积气。

　　72.脊髓灰质炎减毒活疫苗初种次数为( )。

　　A.1 次

　　B.2 次

　　C.3 次

　　D.4 次

　　E.5 次答案：C

　　【解析】脊髓灰质炎疫苗是用于预防小儿麻痹的疫苗，一般要求小儿出生后第 2、3、4 个月各接种一次，每次间隔 4～6 周，共 3 次。

　　73.患儿，男，4 个月。反复抽搐 3 天，抽搐期间神志不清，伴高热烦躁。临床诊断为化脓性脑膜炎。惊厥发作期间首选药物为( )。

　　A.苯巴比妥B.水合氯醛C.地西泮D.20%甘露醇E.复方氯丙嗪

　　答案：C

　　【解析】地西泮具有抗焦虑、抗癫痫、镇静、松弛骨骼肌及消除记忆的作用，常用于治疗焦虑、失眠、肌肉痉挛及部分癫痫症。其抗惊厥作用很强，可用于各种原因引起的惊厥， 如小儿高烧惊厥、子痫、破伤风等。

　　74.患者，男，50 岁。以餐后腹部烧灼痛，黑便 2 日入院。对其诊断最有价值的辅助检查是( )。

　　A.胃镜检查 B.血常规检查 C.选择性动脉造影

　　D.X 线检查E.胃液分析检查

　　答案：A

　　【解析】患者餐后腹痛，黑便，考虑患者最可能发生了上消化道出血，故应选择胃镜检查， 具有明确诊断的价值。

　　75.患儿男，2 岁。精神萎靡，眼窝明显凹陷，哭时泪少，口唇干燥，皮肤弹性差，尿量明显减少，被诊断为中度脱水，该患儿失水占体重的百分比是( )。

　　A.5%以下B.5%～l0% C.10%～20% D.20%～30% E.30%～40%

　　答案：B

　　【解析】根据体重的减轻(失水量)及临床表现，将脱水分为：①轻度脱水，失水量占体重的 5%以下，仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低，高渗性脱水有口渴;②中度脱水，失水量占体重的 5%～10%，脱水的体表症状已经明显，并开始出现循环功能不全;③重症脱水，失水量占体重的 10%以上，前述症征加重，甚至出现休克、昏迷。

　　76.小儿高血压的标准是( )。A.收缩压高于标准血压 30mmHg B.收缩压高于标准血压 20mmHg C.收缩压高于标准血压 15mmHg D.舒张压高于标准血压 30mmHg E.舒张压高于标准血压 20mmHg

　　答案：B

　　【解析】小儿血压正常值因年龄不同而异，年龄愈小血压愈低。目前认为血压高于相同年龄段收缩压 20mmHg，或学龄前儿童 BP>110∕70mmHg，学龄儿童 BP>120∕80mmHg，则要考虑为高血压。

　　77.6～14 岁小儿血红蛋白正常值的低限是( )。

　　A.80g/L B.90g/L C.100g/L D.110g/L E.120g/L

　　答案：E

　　【解析】世界卫生组织制订的诊断标准认为，在海平面地区血红蛋白的低限值低于下述水平诊断为贫血：6 个月～6 岁儿童 110g/L，6～14 岁儿童 120g/L，成年男性 130g/L，成年女性 120g/L，孕妇 110g/L。

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