社会工作综合辅导：青少年忧郁症和社会工作介入

　　一、青少年忧郁症的表现和形成因素

　　1、青少年忧郁症的表现

　　据临床观察和医学、心理学研究发现，青少年忧郁症通常有如下一些常见表现：饮食失调、、睡眠困扰和无以名状的哭泣，等等，此外，身体的不适，例如：头痛、下腹部疼痛等可能是忧郁的症状，其他的困扰行为，如行为问题、攻击性、多动等，可能是青少年尝试掩饰他们的忧郁及保护自己不陷入绝境的感受。自杀，与忧郁相关，并对青少年的生命造成严重威胁。青少年的酗酒及其他会改变情绪的药物滥用，也是忧郁症状的一种。当然，国内外有关青少年忧郁症及其表现的研究仍在深入中，尤其是青少年忧郁症与青少年其他问题的因果关系或相互联系，更是被探索的一项重要主题。

　　2、青少年忧郁症的形成因素

　　关于青少年忧郁症的形成原因，国内外医学界、心理学界仍在探索之中。通常认为，生物的、认知的以及家庭的功能丧失，被认为是和青少年忧郁症发生具有密切联系的相关因素，许多的社会工作介入都是以这些假设为基础而展开的。

　　医学和生物学研究初步表明，忧郁与非忧郁的青少年相比较，前者的泌尿系统代谢物与肾上腺分泌物似乎有些差别。由于青少年的快速成长和改变，导致其与成人期的生物相关因素尚未建立和有机地衔接起来。

　　最近20多年孜孜不倦的探究已经发现，青少年的负面自我认知在忧郁症中扮演着重要的角色。许多饱受忧郁之苦的青少年同时也具有低自尊的倾向或表现。青少年的认知技巧是评估情境和选择行为所必备的。缺乏问题解决能力的青少年，无法正确地辨识问题，或者发展替代性的问题解决方法，他们就会比那些拥有适当问题解决技巧青少年，有较大的忧郁风险。

　　家庭环境也是影响青少年忧郁症的重要变量，在这方面的主要观点和结论有：

　　(1)青少年忧郁症事实上是其在观察重要他人尤其是家庭成员的忧郁之后，所学习而发展出来的。

　　(2)代际间思想和情感失调具有传递性，如果父母被诊断有精神疾病，其子女就会被认为是高危险群。但是，孤立和缺少社会支持、虐待等问题的存在，比起有精神疾病的父母，会让青少年有更高患忧郁症的风险。

　　(3)家庭面临的越来越大的经济压力、社会上缺乏可靠稳定的教育设施、青少年虐待和疏忽、离婚以及父亲的缺席和不投入，都对青少年的忧郁症有影响。

　　(4)青少年忧郁也与家庭内父母之间的严重冲突相关。

　　二、青少年忧郁症的社会工作介入

　　对青少年忧郁症的社会工作介入通常有三种主要方法：行为介入、认知介入和家庭服务。

　　行为介入是以具体、可测量的忧郁青少年的问题行为的改变作为介入的目标。比如说，有外向行为(攻击或破坏)的忧郁青少年，如果能保持安静地坐着，就会获得奖赏;而对内向行为(退缩、安静)的忧郁青少年，则会因为与他人交谈或参与活动而获得奖赏，因拒绝与他人接触而受到惩罚。

　　认知介入所采用的技巧包括：认知重组、角色模仿、问题解决、行为演练等。认知重组涉及别到对青少年思考模式的改变。根据认知介入方法的基本假设，忧郁被认为是错误的想法和思考过程的结果。思考的扭曲，如：不能从经验中汲取教训;或者以不恰当的证据得出不恰当的结论;或者夸大单一事件的重要性，等等，都会增强青少年的忧郁。但是，如果通过改变思考模式，练习新的思考方式，理解后果，以及探索替代性的问题解决方法，那么，当事人一些负面的自我观点就会消除。

　　要达成有效的、针对忧郁青少年介入的必要及充分条件，就是家庭的参与。青少年在情感上、生理上倚赖其家庭而生存。由于父母对于行为的容忍度影响了他们看问题的角度，所以，让其他家庭成员尤其是父母参与辅导或治疗过程就十分重要。在以整个家庭为取向的服务中，工作员需要对忧郁青少年的家庭进行深入的探访、观察和在收集丰富的资料之基础上进行评量，必要的时候工作员也需要利用家庭以外的资源来促进当事人及其家庭的改变。即便是采用具体的治疗技术，如行为治疗，也需要家庭的积极参入。混乱、纠缠冲突、无秩序的家庭，都会阻碍忧郁青少年的改变。所以，父母关系、父母及代际的互动方式、父母的认知与行为等等，这些家庭环境因素的改善必须和忧郁青少年的治疗同时进行，那么，对青少年忧郁症的治疗才可能获得比较理想的效果。