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　　第三章 多器官障碍综合征

　　1、③判断急性肾衰病人少尿期输液量是否适当的评价指标不包括

　　A、体重每日减轻0.5kg

　　B、CVP在正常水平

　　C、血钾恢复正常

　　D、无呼吸困难及肺水肿

　　E、血钠维持在130mmol/L

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肾衰竭病人少尿期容量控制的理想标准是每日减轻体重0.5kg，血钠维持在130mmol/L，中心静脉压基本正常，无肺水肿、脑水肿、心功能不全等并发症。血钾水平不能反映容量状况。

　　2、③急性肾衰竭少尿期治疗原则不包括

　　A、控制感染

　　B、调节电解质平衡

　　C、补液原则应“量出为入”

　　D、必要时采用透析治疗

　　E、采用低蛋白、低热量、高纤维素饮食

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性肾衰竭在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血，待少尿期3～4天之后，组织分解代谢减慢，可适当摄入少量蛋白质，如此期病人进行透析治疗，可适当补充蛋白，但仍应严格禁止输入钾或摄入含钾食物或药物等。选项E描述不够准确

　　3、弥漫性血管内凝血病人在肝素治疗期间应备用的药物是

　　A、地西泮

　　B、维生素K

　　C、鱼精蛋白

　　D、阿司匹林

　　E、氨甲苯酸

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肝素是抗凝药物，若肝素使用过量可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血。若大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。

　　4、急性肾衰病人的饮食护理中错误的是

　　A、高蛋白

　　B、高热量

　　C、充足维生素

　　D、忌含钾丰富的食物

　　E、控制入水量

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性肾衰病人主要表现为少尿、无尿、尿毒症和水、电解质、酸碱平衡紊乱。少尿期初期禁食蛋白质3天，热量供应以糖为主。3～4天以后采用低蛋白、高糖、多种维生素饮食。

　　5、①引起“肾前型肾功能衰竭”的病因是

　　A、挤压综合征

　　B、感染性休克

　　C、大面积烧伤

　　D、盆腔手术误扎双侧输尿管

　　E、缺水、休克、血容量减少

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性肾功能衰竭依据发生原因不同分为肾前型、肾型和肾后型3种类型。所谓肾前型肾功能衰竭是指各种引起肾血流量减少的疾病如休克、脱水等造成循环衰竭，继之影响肾血流量，最终导致肾功能损害，故选项E正确。选项A、B、C为肾性肾功能衰竭的病因，选项D为肾后性肾功能衰竭的病因，因此答案为E。

　　6、①诊断急性肺损伤和ARDS的重要指标是

　　A、BP

　　B、MBP

　　C、CVP

　　D、PAWP

　　E、CO

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺动脉楔压(PAWP)正常值为0.8～1.6kPa，其值若在1.6～2.4kPa间则提示急性肺损伤或ARDS。

　　7、①病人出现弥散性血管内凝血的早期征兆是

　　A、咯血

　　B、便血

　　C、易出现鼻出血

　　D、皮肤出现出血点

　　E、血液不易抽出，容易凝固

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　弥散性血管内凝血早期为高凝期，此期在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。最早的征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出、血液易凝固。

　　8、③急性肾衰病人由少尿期进入多尿期，变化根据是每天尿量增加至

　　A、300ml

　　B、400ml

　　C、500ml

　　D、700ml

　　E、800ml

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　尿量增加至每日超过400ml，即表示进入多尿期。

　　9、③急性肾衰竭少尿期病人可出现的电解质紊乱是

　　A、低钠血症

　　B、低镁血症

　　C、低钾血症

　　D、高钙血症

　　E、低磷血症

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性肾衰竭病人电解质失调主要为三高(高钾、高磷、高镁);二低(低钠、低钙)。

　　10、④DIC患者应用肝素抗凝治疗时正确的护理措施是

　　A、用药前、用药后30分钟均应测定凝血时间

　　B、凝血时间在30分钟左右表示肝素剂量合适

　　C、若大出血不止，应快速注射等量鱼精蛋白拮抗

　　D、注意观察有无变态反应发生

　　E、在后期纤溶亢进时应继续单独使用肝素抗凝

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　DIC患者应用肝素抗凝时，应在用药前、用药后2小时测定凝血时间，如凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足，若超过30分钟提示过量，凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适，故A、B错误。如出血不止，可用等量鱼精蛋白拮抗，注射时不宜太快，以免引起血压下降、心动过缓和呼吸困难，故C错误。在后期纤溶亢进时再单独使用肝素则有加重出血的危险，故E错误。而在抗凝治疗过程中，会发生变态反应，因此答案为D。

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