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　　第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

　　一、A1

　　1、临床最常见的等渗性脱水的原因是

　　A、水分摄入不足

　　B、水分丢失过多

　　C、补充等渗溶液过多

　　D、消化液的急性丧失

　　E、消化液长期慢性丢失

　　2、正常机体维持酸碱平衡的主要途径是

　　A、血液缓冲系统

　　B、肾的调节

　　C、肺的调节

　　D、神经内分泌调节

　　E、中枢神经系统调节

　　3、低渗性脱水的常见原因是

　　A、急性肠梗阻

　　B、慢性十二指肠瘘

　　C、肺炎高热

　　D、感染性休克

　　E、挤压综合征

　　4、酸中毒纠正后容易出现的电解质紊乱是

　　A、低钙

　　B、高氯

　　C、低镁

　　D、低钾

　　E、高钾

　　5、高渗性脱水的患者，其脱水程度为中度，患者缺水量为体重的

　　A、2%～4%

　　B、3%～5%

　　C、4%～6%

　　D、5%～7%

　　E、6%～7%

　　6、高渗性脱水的常见原因

　　A、急性肠梗阻

　　B、感染性休克

　　C、慢性十二指肠瘘

　　D、肺炎高热

　　E、挤压综合征

　　7、血液缓冲系统中最重要的缓冲对是

　　A、细胞内磷酸盐缓冲系

　　B、血红蛋白缓冲系

　　C、血浆中蛋白缓冲系

　　D、氧合血红蛋白缓冲系

　　E、碳酸氢盐缓冲系

　　8、维持细胞外液渗透压的重要离子是

　　A、K+

　　B、H+

　　C、Mg2+

　　D、Na+

　　E、Ca2+

　　9、高血钾时心电图的变化有

　　A、S-T段下降

　　B、T波高而尖，PR间期延长

　　C、出现U波

　　D、QRS间期缩短，QT时间延长

　　E、T波宽而低平，重者T波倒置

　　10、碱中毒易发生手足抽搐是因为

　　A、低钾

　　B、低氯

　　C、低钙

　　D、高钠

　　E、高钾

　　11、代谢性酸中毒常见的原因是

　　A、肺气肿、哮喘

　　B、肠瘘、肠梗阻

　　C、低钾血症

　　D、急性胃扩张

　　E、持续胃肠减压

　　12、以下治疗会导致水中毒的是

　　A、补给钾盐过少

　　B、补给钠盐过多

　　C、补给电解质先后次序不当

　　D、单纯输入5%的葡萄糖液过多

　　E、补液中加入电解质浓度过高

　　13、关于高渗性脱水，说法不正确的是

　　A、以丢失水分为主

　　B、细胞内脱水严重

　　C、Na+从细胞外向细胞内流

　　D、抗利尿激素增加

　　E、尿比重增高

　　14、构成机体重量的主要成分是

　　A、骨骼

　　B、肌肉

　　C、内脏

　　D、体液

　　E、细胞

　　15、维持细胞外液渗透压的重要离子是

　　A、K+

　　B、Na+

　　C、Mg2+

　　D、H+

　　E、Ca2+

　　16、通常成人每日不显性失水约

　　A、350ml

　　B、500ml

　　C、850ml

　　D、1000ml

　　E、1200ml

　　17、机体调节酸碱平衡最迅速的途径是

　　A、肺脏

　　B、肾脏

　　C、血液缓冲系统

　　D、细胞内外离子交换

　　E、神经-内分泌系统

　　18、低渗性脱水时，体液的容量变化特点为

　　A、细胞外液正常，细胞内液减少

　　B、细胞外液减少，细胞内液正常

　　C、细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少

　　D、细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少

　　E、细胞外液、内液按比例减少

　　19、代谢性酸中毒病人最常伴随的电解质改变是

　　A、低钾血症

　　B、低钠血症

　　C、高钠血症

　　D、高钾血症

　　E、高钙血症

　　二、A2

　　1、患者女性，50岁。幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A、低钾血症

　　B、低钠血症

　　C、低钙血症

　　D、高钾血症

　　E、高钠血症

　　2、患者男性，45岁。腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成

　　A、低钾、高氯性碱中毒

　　B、低钾、低氯性碱中毒

　　C、低钾、低氯性酸中毒

　　D、高钾、低氯性酸中毒

　　E、高钾、低氯性碱中毒

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　等渗性脱水常见病因有:①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。其丧失的体液成分与细胞外液基本相同。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　机体在正常膳食情况下，体内产生大量的酸性物质和少量的碱性物质，一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都由肾脏排出体外，从而使细胞外液中的碳酸氢盐的浓度保持稳定。因此说，正常机体维持酸碱平衡的主要途径是肾脏。血液缓冲系统调节酸碱的能力有限，而肺主要是排出挥发性酸。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　低渗性脱水病因主要病因有:①胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出;②大创面的慢性渗液;③应用排钠利尿剂时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水;④等渗性缺水治疗时补充水分过多。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在酸中毒时，离子化的Ca2+增多，故即使患者有低钙血症，也可以不出现手足抽搐。但在酸中毒被纠正之后，离子化的Ca2+减少，便会发生手足抽搐。应及时静脉注射葡萄糖酸钙以控制症状。过快地纠正酸中毒还能引起大量K+转移至细胞内，引起低钾血症，也要注意防治。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　高渗性缺水分为三度:轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%。中度缺水者有极度口渴、有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4%～6%。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　高渗性脱水主要病因为:①摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，重危患者的摄水不足，经鼻胃管或空肠造口管给予高浓度肠内营养溶液等;②水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血液缓冲系统中有很对缓冲对，其中最主要的是HC03-/H2C03。当体内酸增多时，由碳酸氢根与氢离子结合，使酸得以中和。当体内碱增多时，碳酸中的氢离子与碱作用得以中和。缓冲对中HC03-/H2C03的比值正常为20/1。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-，HC03-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO24-和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据高血钾心电图检查为T波高而尖，PR间期延长，P波下降或消失;QRS波加宽，ST段升高。可以判断选项B正确，选项A、D错误，而选项C、E为低血钾心电图表现，因此答案为B。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　离子化钙与非离子化钙的比率受pH值影响，pH值升高时，离子化钙转变为非离子化钙增加，造成低钙，导致手足抽搐。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺气肿及哮喘因通气功能障碍导致CO2潴留，而致呼吸性酸中毒;低钾致H+-K+交换增加，K+从细胞内移至细胞外，H+从细胞外移至细胞内，使细胞外液、血液中H+浓度下降，发生碱中毒;急性胃扩张及持续胃肠减压均致酸性物质丟失过多，导致碱中毒;肠瘘及肠梗阻导致碱性液体丢失过多，产生代谢性酸中毒，故选B。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　治疗不当引起的水中毒是由于输入过多的不含电解质的液体，同时又忽略了电解质的补充而产生的，因选项D单纯输入5%的葡萄糖不含电解质会导致水中毒，故选D。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　高渗性脱水以失水分为主，失水多于失钠，导致细胞外液处于高渗状态，从而产生：①水从细胞内向细胞外转移，导致细胞内脱水;②体液渗透压增高，抗利尿激素分泌增加，肾小管重吸收水分增加，最终导致尿比重增高。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　正常成年人体液总量占体重的60%～70%，小儿更多，所以机体重量的主要成分是体液，故选D。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　细胞外液最重要的阳离子为钠离子，也是维持细胞外液渗透压的重要离子。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　不显性失水为呼吸及皮肤蒸发水分，每天约850ml。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血液缓冲系统作用快、能应付急需，但最终还需要通过肺和肾将酸排出体外。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　低渗性脱水时，细胞外液渗透压降低，水分向细胞内转移，故细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　代谢性酸中毒时，由于细胞外液中的氢离子过多，细胞内钾离子将移出与之交换，从而出现高钾血症。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　首先患者有发生低血钾的原因：胃肠液中含K+，持续胃肠减压使胃肠液丢失过多的同时也丢失大量K+;其次患者有低血钾的临床表现：低血钾影响肠道平滑肌的收缩，使肠管扩张蠕动消失，从而产生腹胀和肠鸣音消失。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胃液中含有H+、Cl-、K+，长期大量呕吐造成上述三种离子大量丢失，产生低钾、低氯性碱中毒。

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