二尖瓣狭窄临床表现

　　1.症状

　　(1)呼吸困难：最常见的早期症状。

　　劳累、精神紧张、性活动、感染、妊娠或心房颤动为其诱因。

　　随狭窄的加重出现劳力性呼吸困难，静息时呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。

　　(2)咳嗽：常见，尤在冬季明显。

　　在卧床时干咳，可能与支气管黏膜淤血水肿易引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。

　　(3)咯血：

　　夜间阵发性呼吸困难或咳嗽后痰呈血性或血丝痰，重度二尖瓣狭窄大咯血可为首发症状。

　　急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。

　　(4)其他：右心受累期可表现为食欲下降、恶心、腹胀、少尿、水肿等。

　　2.体征

　　重度：“二尖瓣面容”，口唇及双颧绀红。

　　(1)二尖瓣狭窄的心脏体征：

　　听诊心尖部可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好;

　　如第一心音减弱或开瓣音消失提示瓣叶钙化僵硬;

　　心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，可触及舒张期震颤。晚期窦性心律时杂音较强，心房颤动时杂音较弱。

　　(2)肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：

　　肺动脉高压在肺动脉瓣区可闻及第二心音(P2)亢进伴分裂。伴肺动脉扩张时可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham Steel杂音;

　　右心室扩大--心前区心尖搏动比较弥散，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时加强。

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