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　　肺癌

　　(一)病因

　　吸烟是重要的危险因索

　　(二)辅助检查

　　痰液脱落细胞检查是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一

　　纤维支气管镜检是确诊肺癌的方法

　　自发性气胸

　　(一)病因

　　原发性气胸常见于瘦高体型的男性青年

　　继发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见

　　(二)辅助检查

　　X线检查是诊断气胸的重要方法

　　可见患侧透光度增强，内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘呈弧形或分叶状。如胸腔有积液或积血，可见气液平面

　　呼吸衰竭

　　(一)病因及发病机制

　　慢性呼吸衰竭是由于气道阻塞病变、肺组织病变及肺血管病变、胸廓病变、神经肌肉疾病等引起肺通气不足，通气/血流比例失调，导致缺氧和二氧化碳潴留

　　(二)血气分析

　　PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg;动脉血氧饱和度<75%;血pH常降低

　　咳嗽、咳痰的临床表现

　　(一)咳嗽的性质

　　无痰或痰量极少的咳嗽为干性咳嗽，多见于咽炎、上呼吸道炎症、气管异物、早期肺癌等

　　伴有痰液的咳嗽为湿性咳嗽，以慢性支气管炎及支气管扩张最常见

　　(二)咳嗽的时间

　　突然发作多与异物吸入及过敏有关

　　慢性连续性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞型肺结核等

　　夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核

　　(三)咳嗽的音色

　　嘶哑性咳嗽多见于声带发炎、喉炎、喉结核、喉肿物、喉返神经麻痹等

　　犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或气管受压

　　金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、支气管肿物

　　声音微弱见于声带麻痹或极度衰竭者

　　(四)咳嗽、咳痰与体位

　　咳嗽常于清晨或变动体位时加剧，同时痰量较多，多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿等病人

　　(五)痰的性状及气味

　　白色泡沫或黏液痰转为黄色提示有细菌性感染

　　草绿色痰多为铜绿假单胞菌感染

　　铁锈样痰多为肺炎链球菌感染

　　红棕色胶冻样痰多与肺炎克雷伯菌感染有关

　　痰中呈红色或红棕色常见于支气管扩张症、肺癌、肺结核

　　红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿

　　果酱样痰多为肺吸虫病

　　粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭

　　咳出的痰液有恶臭气味提示厌氧菌感染

　　灰黑色痰多与大气污染或肺尘埃沉着症有关

　　(六)痰量

　　24小时咳痰量>100ml为大量咳痰

　　支气管扩张症的典型症状慢性咳嗽伴大量脓痰，痰液静置后出现分层现象，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓液及坏死性物质

　　咯血的临床表现：少量咯血<100ml/d、中等量咯血100~500ml/d、大量咯血>500ml/d或一次300~500ml;窒息和休克是咯血的主要并发症，其中室息是最危险的并发症。

　　肺源性呼吸困难的临床分型

　　(一)吸气性呼吸困难

　　以吸气困难为特点;重症者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并常伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音;多见于喉水肿、痉挛，与气管异物、气管受压或肿瘤等引起的上呼吸道狭窄梗阻有关

　　(二)呼气性呼吸困难

　　以呼气费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点

　　由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致;多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等

　　(三)混合性呼吸困难

　　吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快;常伴有呼吸音减弱或消失，由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致，多见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等

　　急性上呼吸道感染临床表现

　　(一)普通感冒

　　俗称“伤风”，多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起

　　起病较急，以鼻咽部症状为主，一般无发热及全身症状

　　(二)病毒性咽炎、喉炎

　　急性病毒性咽炎以咽部发痒和灼热感为主，咽痛不明显

　　急性病毒性喉炎以声音嘶哑、说话困难为主要症状，咳嗽时疼痛，常有发热

　　(三)细菌性咽、扁桃体炎

　　多由溶血性链球菌感染引起;起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达到39℃以上;咽部充血，扁桃体充血、肿大，有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，有压痛

　　急性气管-支气管炎的临床表现

　　常先有急性上呼吸道症状，开始为频繁干咳，伴胸骨后不适，2~3天后痰由黏液性转为黏液脓性，偶有痰中带血。如伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。

　　慢性支气管炎，阻塞性肺气肿临床表现

　　1.慢性支气管炎：反复发作的咳嗽、咳痰伴喘息。

　　2.COPD：除有慢性支气管炎症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难。典型肺气肿体征：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期病人身体前倾，常呈缩唇呼吸。

　　治疗原则：

　　①稳定期：劝导病人戒烟，避免诱发因素;低流量吸氧1~2L/min，吸氧时间>15h/d;

　　②急性加重期：药物治疗;鼻导管低流量(1~2L/min)低浓度(25%~29%)持续吸氧。

　　支气管哮喘临床表现

　　典型的是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。

　　治疗原则：β2受体激动剂如沙丁胺醇等是控制症状的首选药，首选吸入法;糖皮质激素(泼尼松等)是当前控制哮喘最有效的抗炎药物;色甘酸钠对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。

　　慢性肺源性心脏病治疗原则

　　①控制感染：一般主张联合应用抗菌药物。

　　②氧疗：通常采用低流量(1~2L/min)低浓度(25%~29%)持续吸氧。

　　③控制心力衰竭：使用利尿药是以缓慢、小量、间歇为原则。

　　④慢性肺心病患者避免使用镇静药、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。

　　支气管扩张症典型体征

　　病变部位持续存在湿啰音，部分患者有杵状指(趾)、贫血。

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