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第二十七单元　妇儿科病证

　　一、痛经

　　【病因病机】

　　痛经多由情志不调，郁怒伤肝，肝气郁结，经血阻滞于胞宫;或经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒湿客于胞宫;或脾胃素虚，或大病久病，气血虚弱;或禀赋素虚，肝肾不足，精血亏虚，以致冲任不足，胞脉失养而发。

　　【辨证】

　　主症　经期或经行前后小腹疼痛，历时数小时，甚者2～3天。痛重者面色发自，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心,、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。

　　兼见腹痛，多在经前或经期腹痛剧烈，拒按，经色紫红或紫黑，夹有血块，血下痛减，为实证。伴经前乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦者，为气滞血瘀;小腹冷痛，得热痛减，月经量少，色紫黑有块，苔白腻，脉沉紧者，为寒湿凝滞。

　　兼见经后小腹绵绵作痛，少腹柔软喜按，月经色淡，量少，属虚证。伴面色苍白或萎黄，神疲无力，头晕眼花，心悸，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱者，为气血不足;伴腰膝酸软，夜寐不宁，头晕耳鸣，目糊，舌红少苔，脉细者，为肝肾不足。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)实证

　　治法　行气散寒，通经止痛。取足太阴经、任脉穴为主。

　　主穴　三阴交　中极　次髎

　　配穴　寒湿者，加归来、地机;气滞者，加太冲;腹胀者，加天枢、气穴;胁痛者，加阳陵泉、光明;胸闷者，加内关。

　　操作　毫针泻法，寒邪甚者可加艾灸。

　　方义　三阴交为足三阴经交会穴，可通经止痛。中极为任脉经穴，可通调冲任之气。次髎为治疗痛经的经验穴。

　　某女，18岁，经期下腹部疼痛剧烈，经色紫黑，有血块，经前伴乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦。治疗宜选取

　　A.三阴交、中极、次髎、太冲

　　B.三阴交、归来、次髎、地机

　　C.三阴交、中极、次髎、内关

　　D.三阴交、气海、太溪、肝俞

　　E.三阴交、气海、脾俞、胃俞

　　『正确答案』A

　　(2)虚证

　　治法　调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。

　　主穴　三阴交　足三里　气海

　　配穴　气血亏虚证者，加脾俞、胃俞;肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞;头晕耳鸣者加悬钟。

　　操作　毫针补法，可用灸法。

　　方义　三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可调理三经气血，肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调。足三里为阳明经之合穴，可补益气血。气海为任脉穴，暖下焦，温养冲任。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　选子宫、皮质下、内分泌、交感、内生殖器、神门、肝、肾。每次选2～4穴，毫针刺，中等强度刺激，每次留针20～30分钟。或用耳穴贴压法，每3～5日更换1次。

　　(2)皮肤针法　选腰骶部督脉、膀胱经、夹脊穴，下腹部任脉、肾经、脾经。用皮肤针叩刺，至皮肤潮红，每次10～15分钟，隔日1次。

　　二、崩漏

　　【病因病机】

　　本病发生的主要机理是冲任损伤，不能制约经血，以致经血从胞宫非时妄行。属实者，或因素体阳盛，或感热邪，或过食辛辣，或肝郁化火，热伤冲任，迫血妄行，致成崩漏;或经期产后，余血末尽，瘀血阻滞冲任，血不归经，发为崩漏;属虚者，或素体脾虚，或思虑过度，或饮食劳倦，损伤脾气，统摄无权，冲任不固，而发崩漏;肾阳亏损，失于封藏，使冲任不固，或肾阴不足致虚火动血，而成崩漏。本病涉及冲任二脉及肝脾肾三脏，证候有虚有实。

　　【辨证】

　　1.实证

　　主症　下血量多，或淋漓不断，血色红。

　　兼见血色深红，质黏稠，气味臭秽，口干喜饮，舌红苔黄，脉滑数者，为血热;出血量多，色紫红而黏腻，带下量多，色黄臭秽，阴痒，苔黄腻，脉濡数者，为湿热;血色正常，或带有血块，烦躁易怒，时欲叹息，小腹胀痛，苔薄白，脉弦者，为气郁;漏下不止，或突然下血甚多，血色紫红而黑，小腹疼痛拒按，下血后疼痛减轻，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩者，为血瘀。

　　2.虚证

　　主症　暴崩下血，或淋漓不尽。

　　兼见血色淡质稀，面色萎黄，神疲体倦，少气懒言，纳呆便溏，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力者，为脾虚;出血量多，淋漓不尽，色淡红，少腹冷痛，喜温喜按。形寒畏冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细而迟者，为肾阳虚;下血量少，色红，头晕耳鸣，心烦不寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数者，为肾阴虚。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)实证

　　治法　通调冲任，祛邪固经。取任脉、足太阴经穴为主。

　　主穴　关元　公孙　三阴交　隐白

　　配穴　血热者，加血海;湿热者，加阴陵泉;气郁者，加太冲;血瘀者，加地机。

　　操作　关元用平补平泻法，其余穴位用毫针泻法。

　　方义　关元为任脉穴，公孙通冲脉，两者配合可通调冲任，固摄经血。三阴交为足三阴经交会穴，可清泻三阴经湿、热、瘀之邪，又可疏肝理气。隐白为脾经井穴，是治崩漏经验穴。

　　某女，24岁，经血不止15天，下血量多，色红，气味臭秽，口干喜饮，舌红苔黄，脉滑数。治疗取穴是

　　A.关元、公孙、三阴交、行间、阴陵泉

　　B.关元、公孙、三阴交、隐白、太冲

　　C.关元、公孙、三阴交、隐白、血海

　　D.关元、公孙、三阴交、隐白、内庭

　　E.气海、三阴交、足三里、然谷、太溪

　　『正确答案』C

　　(2)虚证

　　治法　调补冲任，益气固经。取任脉、足太阴经、足阳明经穴为主。

　　主穴　气海　三阴交　足三里

　　配穴　脾气虚者，加百会、脾俞、胃俞;肾阳虚者，加肾俞、命门;肾阴虚者，加然谷、太溪;盗汗者，加阴郄;失眠者，加神门。

　　操作　毫针补法，可用灸法。

　　方义　气海益气固本，调补冲任。三阴交健脾益气，加强脾之统血作用。足三里补益气血，使经血生化有源。

　　某女，36岁，经血淋漓不净30天，血色淡，质稀薄，伴面色萎黄，神疲肢倦，舌淡，苔白，脉沉细无力。除气海、三阴交、足三里外，应加取

　　A.肾俞、命门

　　B.然谷、太溪

　　C.百会、脾俞

　　D.隐白、血海

　　E.隐白、地机

　　『正确答案』C

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　选内生殖器、皮质下、内分泌、肾、肝、脾。毫针刺用中等刺激，或用埋针法，左右两耳交替使用。

　　(2)穴位注射法　选气海、关元、中极、肾俞、关元俞。用维生素B12或黄芪、当归等注射液，每穴可注射药液2ml，每日1次。

　　(3)挑刺法　在腰骶部督脉或膀胱经上寻找反应点，用三棱针挑破0.2～0.3cm长，0.1cm深，将白色纤维挑断，每次选2～4个点，每月1次，连续挑治3次。

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