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2015年中医助理医师《中医内科》复习笔记(15)

来源:考试吧 2015-02-10 15:46:47 要考试,上考试吧! 中医助理医师题库
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食管癌

  【概述】

  返流性食管炎是指由于胃或十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病。主要症状特征有胸骨后及剑突下烧灼感、烧灼痛、泛酸。呕吐和吞咽困难,甚者呕血、便血、血虚等。返流性食管炎属中医学的“胃院痛”、“胸痛”、“吐酸”、“嘈杂”、“呕吐”、“噎隔”等范畴。

  【病因病理】

  本病病位在食管,其发生与肝、胆、脾、胃等脏腑关系密切,初起可因肝失疏泄,横逆犯胃,胃气上逆;或肝郁日久,化火伤阴;或脾虚日久,失于统摄,可见出血;或气滞日久,瘀血内结,阻于食道,均可导致本病。

  【诊断要点】

  1.胸骨后及剑突下烧灼感或烧灼痛、泛酸、呕吐,甚者吞咽困难、贫血、呕血、便血。

  2.食管酸滴注试验阳性。

  3.食管腔内PH<4. 4.食管腔内压力测定可提示有食管下端括约肌功能不全。

  5.胃一食管闪烁显象可见胃以上部位有放射性存在。

  6.内镜检查及活组织病理检查对诊断本病有重要价值。

  【辩证分型】

  1.肝胃气逆症状:胸脘部经常灼痛,平卧时发作明显,胸胁胀满,暖气频频,泛吐酸水、苦水。苔薄白,脉弦。

  证候分析:肝失疏泄,横逆犯胃而作痛;气病多游走,胁为肝之分野,故胸胁胀满;气机不利,胃失和降,故暖气泛酸;脉弦主肝病、肝气郁结。

  2.肝胃郁热症状:胸脘部经常灼痛,吞咽时加重,口干咽燥,喜冷饮,口苦泛酸,呕吐血水,大便于结。舌红,少津,脉数。

  症候分析:肝气郁结,日久化火,肝胃郁热,火邪犯胃,故见胸胁灼痛;肝热胆火上乘,口干咽燥、口苦泛酸;热伤胃络,故见呕吐血水;郁热伤津,大肠失润则大便干结;舌红主郁热,伤津则少津;脉数主热。

  3.气虚血瘀症状:胸脘灼痛反而减轻,或伴有刺痛,咽下食物有梗阻感,甚者,稍进汤水则呕吐,乏力肢软,纳差,大便溏薄。舌质黯或有瘀斑,脉沉迟而涩。

  证候分析:病久脾气受损,气虚血行无力,乃至瘀血停滞,故见胸胁灼痛减轻,或伴刺痛;瘀血内结阻于食道,故见咽下有梗阻感,食入即吐;脾主四肢肌肉,脾虚则乏力肢软;脾气虚弱,运化无权,可见纳差,便溏;舌黯或有瘀斑,脉沉迟而涩均为气虚血瘀之征。

  【分型治疗】

  1.肝胃气逆治则:疏肝理气,和胃降逆。

  方药:柴胡疏肝散加减。

  柴胡6克佛手9克积壳15克香附IZ克陈皮6克甘草6克白芍9克川芎6克旋覆花12克随症加减:痛甚者,可用川??子、延胡索各9克,以加强止痛功效;暖气较频者,用沉香6克、代赭石30克,以顺气降逆。

  2.肝胃郁热治则:清肝泄热,和胃降逆。

  方药:化肝煎加左金丸加减。

  白芍9克丹皮9克桅子9克陈皮6克青皮6克黄连3克吴茱萸2克随症加减:痛势已缓和者,可加柴胡6克、白芍12克、白术12克、茯苓12克,以解郁健脾。

  3.气虚血瘀治则:补气健脾,化瘀降逆。

  方药:补气运脾汤合通幽汤加减。

  党参15克黄芪15克白术12克茯苓9克半夏9克陈皮6克生姜3片生地12克熟地12克当归9克桃仁9克红花3克随症加减:呕吐者,加旋覆花12克、代赭石30克,以降逆止呕;咽下困难甚者,加玉枢丹0.6克;瘀重者,可加丹参9克、 参三七9克、赤芍9克,以活血祛瘀。

  【中成药】

  1.左金丸 每次4.5克,每日2次。

  2.逍遥散 每次4.5克,每日2次。

  3.玉枢丹 每次0.6克,每日2次。用于食入即吐。

  【简便方】

  1.玫瑰花6克,加水适量急火烧沸,文火炖半小时,加冰糖。适用干食管炎属气郁痰阻者。

  2.硼砂60克、火硝30克、礞石15克、沉香9克、冰片9克,共细末,每次含化1 克。用于咽下困难。

  【其它疗法】

  针灸疗法:选穴胃俞、脾俞、中脘、足三里、内关、公孙,平补平泻,留针15分钟。

  食疗:

  (1)大活鲤鱼1尾,膛内塞入陈皮9克、公丁香3克,加清水煮汤。食肉饮汤,分次食毕,连服数次。

  适用于食管炎早期患者。

  (2)牛奶或豆浆200毫升,早晚各1次。煮沸后温服。

  (3)活蚯蚓1条,酒浸去腥,研烂,以鸡蛋清及少许麻油搅和,然后咽下。每日1次。适用于食管炎吞咽困难为主者。

  有食管瘢痕严重者,考虑食管扩张术或手术治疗。

  【注意事项】

  1.避免餐后平卧,睡眠时适当抬高头胸部,宽带,以降低腹压。

  2.患者应食低脂易消化食物,少食多餐。饮食不宜过热。控制巧克力、酸食、甜食等食品,忌烟、酒、咖啡。

  3.返流性食管炎绝大多数预后良好。

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