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第九单元 霍乱

　　考情分析

　　知识要点

　　病原学

　　霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。霍乱弧菌属弧菌属，革兰染色阴性，从病人新分离的菌株常呈弧形或逗点状，菌体短小，有一极端鞭毛，为体长的5～7倍，活动极活泼。

　　霍乱弧菌对干燥、日光、热、酸及一般的消毒剂均敏感，干燥2h、加热至55℃ 10 min及煮沸即刻死亡。在正常的胃酸中仅能存活4 min，利用霍乱弧菌耐碱的特点，临床上常用pH8～9的碱性蛋白胨水来增菌。

　　流行病学

　　1.传染源 病人和带菌者是传染源。霍乱不仅有恢复期带菌、健康带菌和潜伏期带菌，而且还有病后带菌3个月以上的慢性带菌者。各类带菌者的作用大小不一，但都是本病的传染源。

　　2.传播途径 经粪-口途径传播。在传播因素中，水、食物、生活接触、昆虫媒介(特别是苍蝇)均可单一地或交错地传播本病，其中水与食物常可引起人群中水型或食物型暴发，危害较大。

　　3.易感人群 普遍易感。感染后肠道局部免疫和体液免疫的联合作用可使病后产生一定的免疫保护作用，但不持久，仍然可以再次感染。

　　4.流行特征　①地区分布：以沿海地带为主，一般先沿海后内陆。埃尔托型沿海分布特点尤为突出。②时间分布：一年四季皆可发病，7～10月份为高发季节。③人群分布：新疫区成人发病较多，老疫区儿童较多。男女无差别。

　　病理

　　霍乱肠毒素与宿主肠黏膜上皮细胞受体结合，使细胞分泌功能增强，大量分泌水及电解质，导致水及电解质大量丧失，可引起血液浓缩，低血容量性休克，水及电解质紊乱，代谢性酸中毒。由于胆汁分泌减少及肠液分泌量大，严重者出现米泔水样排泄物。霍乱病理改变常甚轻微，多为功能性改变。肠黏膜轻度炎症，绒毛细胞及隐窝细胞变形，有伪足样突起伸至肠腔。死亡病人的主要病理改变为严重脱水现象。

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