点击查看：2014年中医助理《外科》历年考情分析汇总

第十二单元 泌尿男性疾病

　　考情分析

　　本单元2006年新增“阴茎痰核”、“尿石症”、“男性不育症”、“血精(精囊炎)”等节，但尚未有考题出现。历年考题主要集中在“慢性前列腺炎”、“前列腺增生症”两节，执业和助理大致相同。

　　知识要点

　　概论

　　1.概念 指发生于男性外生殖器及部分附属性腺的疾病。

　　2.前阴经络归属 玉茎(阴茎)属肝;马口(尿道)属小肠;肾囊(阴囊)属肝;肾子(睾丸)属肾;子系(精索)属肝。

　　3.辨证论治

　　(1)湿热下注：清利湿热，八正散、导赤散、萆薢分清饮、龙胆泻肝汤等。

　　(2)气血瘀滞：行气活血，橘核丸、枸橘汤、代抵挡丸、活血散瘀汤。

　　(3)浊痰凝结：化痰散结，阳和汤、橘核丸、化坚二陈丸、消核丸、苍术导痰汤。

　　(4)肾阴不足：滋补肾阴，六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸。

　　(5)肾阳虚衰：温补肾阳，金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸。

　　子痈

　　1.概念 指发生于睾丸及附睾的急性化脓性疾病。

　　2.病因病机①湿热下注。②气滞痰凝。

　　3.诊断　①局部症状：一侧睾丸肿大疼痛，重者子系肿硬疼痛及肾囊皮肤红肿，甚至皮薄光亮，直致破溃穿透肾囊，脓出毒泄，肿消痛减，疮口愈合。②全身症状：化脓时局部红肿热痛明显，可伴全身发热、头晕、乏力、舌质红、苔腻、脉滑数。③后遗症状：睾丸肿大消失后，可遗留附睾硬结，不痛或轻微疼痛，还可导致鞘膜积液，引发患侧水疝。

　　4.内治

　　(1)湿热下注：清热利湿，解毒消肿，枸橘汤(执业2001，助理2001)、龙胆泻肝汤。

　　(2)气滞痰凝：疏肝理气，化痰散结，橘核丸加减。

　　5.外治

　　(1)急性子痈：

　　(2)慢性子痈：葱归溻肿汤坐浴或冲和膏外敷。

　　子痰

　　1.概述 发生于肾盂部位，属疮痨性疾病，肾子部位慢性肿块，发展缓慢，化脓破溃，流脓稀薄如痰，久不愈合。

　　2.病因病机 肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子;浊痰郁而化热，腐肉为脓;破溃脓汁畅流，久不收口，耗伤阴津，阴损及阳，阴阳两虚。

　　3.临床表现 多发于中青年人，以20～40岁者居多。初起自觉阴囊坠胀，附睾尾部有不规则的局限性硬结，质硬，触痛不明显，结节常与阴囊皮肤粘连，日久可形成脓肿。破溃后脓液清稀，夹败絮状物，形或瘘管，经久不愈合。输精管增粗变硬，呈串珠样改变。

　　4.内治

　　(1)浊痰凝结：温经通络、化痰散结，阳和汤(执业2005，助理2005)，配服小金丹。

　　(2)阴虚内热：养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒，滋阴除湿汤合透脓散。

　　(3)气血两亏：益气养血，化痰消肿，十全大补汤加减，兼服小金丹。

　　5.外治

　　(1)未成脓：冲和膏外敷。

　　(2)成脓：切开引流。

　　(3)窦道形成：药线或药条外用。

　　阴茎痰核

　　1.临床特征 多见于中年人。阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块，无压痛，大小不一，或单发或数个不等，发展缓慢，不破溃。阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳痿。

　　2.内治 多为痰浊凝结证，宜温阳通脉，化痰散结。阳和汤合化坚二陈丸加减。

　　3.外治 阳和解凝膏或黑退消外敷。

　　尿石症

　　1.病因病机 多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。

　　2. 临床表现 见表7-49。

　　表7-49　尿石症的临床表现

　　3.治疗原则 结石横径<1 cm且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石;对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。

　　4.内治

　　(1)湿热蕴结：清热利湿，通淋排石。三金排石汤加减。

　　(2)气血瘀滞：理气活血，通淋排石。金铃子散合石韦散加减。

　　(3)肾气不足：补肾益气，通淋排石。济生肾气丸加减。

　　5.外科疗法 根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。

　　男性不育症

　　1.病因病机 不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而其中与肾脏关系最为密切。

　　2.了解病史 详细了解病人的职业、既往史、个人生活史、婚姻史、性生活情况，过去精液检查结果及配偶健康状况等。还应了解有无与放射线、有毒物品接触史及高温作业史，有无腮腺炎并发睾丸炎病史，有无其他慢性病及长期服药情况，是否经常食用棉籽油，有无酗酒、嗜烟习惯等。

　　3.体格检查 重点是全身情况和外生殖器。

　　4.内治

　　(1)肾阳虚衰证：温补肾阳，益肾填精。金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减。

　　(2)肾阴不足证：滋补肾阴，益精养血。左归丸合五子衍宗丸加减。若阴虚火旺者，宜滋阴降火，用知柏地黄汤加减。

　　(3)肝郁气滞证：疏肝解郁，温肾益精。柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。

　　(4)湿热下注证：清热利湿。程氏萆薢分清饮加减。

　　(5)气血两虚证：补益气血。十全大补汤加减。

　　慢性前列腺炎

　　1.病因病机 肾阴不足者相火易炽，肾阳不足者肾气易伤，加之饮食不节，或起居失常，或房事不节、不洁，湿热之邪易于乘虚侵入精室，困阻膀胱，阻滞气机。

　　2.内治

　　(1)湿热蕴结：清热利湿。八正散或龙胆泻肝汤加减。

　　(2)气滞血瘀：活血祛瘀，行气止痛。前列腺汤加减。

　　(3)阴虚火旺：滋阴降火。知柏地黄汤加减(执业2005，助理2005)。

　　(4)肾阳虚损(执业2001/2003，助理2001/2003)：补肾助阳(执业2005，助理2005)。济生肾气丸(执业2006，助理2006)加减。

　　前列腺增生症

　　1.临床表现 初起夜尿次数增加(执业2005，助理2005)，逐渐出现排尿困难，排尿慢，尿线变细，射程短，尿等待，尿滴沥，排尿不尽感，甚至尿闭、中气下陷等全身临床表现。亦可见结石、血尿等。直肠指检可发现前列腺明显增大，中央变浅或消失，表面光滑，质地硬韧。

　　2.内治

　　(1)湿热下注：清热利湿，消窿通闭。八正散加减。

　　(2)脾肾气虚：补脾益气，温肾利尿。补中益气汤加味(执业2000，助理2000)。

　　(3)气滞血瘀：行气活血，通窍利尿。沉香散加减。

　　(4)肾阴亏虚：滋补肾阴，通窍利尿。知柏地黄丸加味。

　　(5)肾阳不足：温补肾阳，通窍利尿(执业2002/2004，助理2002/2004)。济生肾气丸加减。(执业2001/2003，助理2001/2003)。

　　3.前列腺增生病人突发尿闭，可采取以下措施①食盐500 g，炒热，布包，热熨小腹部。②皂角粉少许，吹鼻取嚏。③针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞及灸气海、关元、水道等穴。④导尿。

　　血精(精囊炎)

　　1.病因病机 热入精室，损伤血络;或瘀血内停，阻滞血络，血不循经;或脾肾气虚，血失统摄，血溢脉外;或肾阴不足，相火亢旺，迫血妄行，均可引起血精。

　　2.辨证论治

　　(1)湿热蕴结：清利湿热，凉血止血。龙胆泻肝汤加减。

　　(2)瘀血阻滞：行气化瘀，活血止血。桃红四物汤合失笑散加减。

　　(3)阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血。知柏地黄丸合二至丸加减。

　　(4)脾肾两虚：补肾健脾，益气摄血。补中益气丸合右归丸加减。

　　相关推荐：

　　2014年中医助理医师《中药学》速记歌汇总

　　2014年中医助理医师实践技能复习重点汇总

　　2014年中医助理医师专项练习试题及答案汇总