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第十一单元痔

　　考情分析

　　本单元内容以“痔”、“肛裂”、“锁肛痔”为考试的重点，执业医师和助理医师考试考查内容大致相同。

　　知识要点

　　概论

　　(1)直肠发生于内胚层，肛管发生于外胚层，齿线是其分界线。直肠全长12～14 cm(执业2002/2004，助理2002/2004)。肛管长3 cm。直肠黏膜较厚，有3个半月形的皱襞，内有环肌纤维，称为直肠瓣。直肠黏膜与肛管皮肤交界处黏膜呈6～10个纵行皱褶，称之为直肠柱或肛柱。肛管与直肠主要的生理功能是排便、吸收水分和部分药物。

　　(2)直肠黏膜与肛管皮肤之间形成一条不整齐的交界线，称之为齿线。齿状线有2～6个肛乳头。

　　(3)肛门括约肌有三部分：皮下部、浅部、深部。外括约肌皮下部与内括约肌之间有一沟，称为括约肌间沟，其上与肛门白线相对。外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠联结处，组成一肌环，称为肛管直肠环。

　　(4)肛管直肠周围有5个间隙：2个骨盆直肠间隙，2个坐骨直肠间隙，1个直肠后间隙。

　　(5)血液供应来自4支动脉：直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉、骶中动脉。

　　(6)肛管直肠有2个静脉丛：直肠上静脉丛、直肠下静脉丛。

　　(7)肛肠疾病中常见的发病因素：风、湿、热、燥、气虚、血虚。

　　(8)常见症状：便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物。

　　(9)各种痔的好发部位：内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处(执业2000，助理2000)，赘皮外痔多发于6、12点处;环形的结缔组织外痔多见于经产妇;血栓外痔好发于肛缘3、9点处(执业2000，助理2000)，肛裂好发于6、12点处。

　　(10)常用检查方法：肛门视诊、肛管直肠指检、窥肛器检查和乙状结肠镜检查。

　　痔

　　1.概念 痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成柔软的静脉团。可分为内痔、外痔、混合痔。

　　2.内痔概述 是指发生于肛门齿线以上，黏膜下的痔内静脉丛发生扩大和曲张，所形成的柔软静脉团。好发于3、7、11点。其特点是便血，痔核脱出(执业2003，助理2003)，肛门不适感。

　　3.内痔分期 见表7-39。

　　表7-39　内痔的分期特点

　　4.内痔内治

　　(1)风热肠燥：清热凉血祛风，凉血地黄汤。

　　(2)湿热下注：清热利湿止血，脏连丸。

　　(3)气滞血瘀：清热利湿，行气活血，止痛如神汤。

　　(4)脾虚气陷：补中益气，升阳举陷，补中益气汤。

　　5.内痔外治　①熏洗法，五倍子汤，苦参汤。②外敷法，消痔膏、五倍子散。③塞药法，痔疮栓。④枯痔法，枯痔散、灰皂散。

　　6.内痔手术 见表7-40

　　表7-40　内痔手术的目的、适应证和禁忌证

　　7.外痔主要症状 坠胀、疼痛、有异物感。

　　8.各种外痔的比较 见表7-41。

　　表7-41　各种外痔的比较

　　9.混合痔治疗原则 混合痔可采取外痔剥离、内痔结扎法。

　　息肉痔

　　1.概述 息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。相当于西医学的直肠息肉，其临床特点为肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。

　　2.病因病机 本病多因湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。

　　3.治疗 见表7-42。

　　表7-42　息肉痔的外治方法

　　肛隐窝炎

　　1.概述 肛隐窝炎是肛窦、肛门瓣发生的急慢性炎症，又称肛窦炎。常并发肛乳头炎(执业2002/2004，助理2002/2004)、肛乳头肥大。

　　2.病因病机 多因饮食不节，过食醇酒厚味、辛辣炙;或虫积骚扰，湿热内生，下注肛部;或因肠燥便秘，破损染毒而成。

　　3.主要症状 肛门部不适，偶有刺痛，便时粪便压迫肛窦，疼痛加重，数分钟即止。若有便秘，粪便常带少许黏液，此种黏液常在粪便前流出，有时混有血丝;若并发乳头肥大，从肛门脱出，可使肛门潮湿瘙痒。

　　4.手术

　　(1)切开引流法：单纯肛隐窝炎，已成脓;或有隐性瘘管者。

　　(2)切除法：伴有乳头肥大者。

　　肛痈

　　1.概述 肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。

　　2.临床表现 男性多于女性，尤以青壮年为多，主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状见表7-4 3

　　表7-43　各类肛痈的发病部位和症状

　　3.治疗原则 肛痈的治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。

　　4.内治

　　(1)热毒蕴结：清热解毒。仙方活命饮、黄连解毒汤加减。若有湿热之象，可合用萆薢渗湿汤。

　　(2)火毒炽盛：清热解毒透脓。透脓散加减。

　　(3)阴虚毒恋：养阴清热，祛湿解毒。青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

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