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第九单元 瘤、岩

　　考情分析

　　本单元内容“肉瘤”、“失荣”节为考试重点，其中“肉瘤”多考查肉瘤的诊断、辨证分型以及治疗，题型均为A2型题。

　　知识要点

　　概论

　　1.瘤的概述 瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。其临床特点是局限性肿块，多生于体表，发展缓慢，一般没有自觉症状。

　　2.岩的概述 岩是发生于体表的恶性肿物的统称。其临床特点是：多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良。

　　3.病因病机瘤、岩是全身性疾病的局部表现，其发病原因外因为六淫之邪，内因为正气不足和七情所伤。常见病因病机有：六淫之邪、情志郁结、脏腑失调、饮食不节。其中，瘤主要是邪气偏盛，岩主要是正气不足。瘤、岩病因病机的特点是：本虚而标实，正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、湿热或阴毒结聚为标。

　　4.内治

　　(1)气郁痰凝证：理气解郁，化痰散结。开郁散、通气散坚丸加减。

　　(2)寒痰凝聚证：温经散寒，化痰散结。阳和汤、万灵丹加减。

　　(3)气血瘀滞证：活血化瘀，软坚散结。活血散瘀汤或散肿溃坚汤加减。

　　(4)毒热蕴结证：清热解毒，软坚散结。五味消毒饮合当归芦荟丸加减。

　　(5)正虚邪实证：益气养血，解毒散结。保元汤或生脉饮合散肿溃坚汤加减。

　　血瘤

　　1.概述 血瘤是体表血络扩张，纵横丛集而形成的一种肿瘤。其特点是：生于血管而皮色红赤，局限性柔软的肿块，边界清楚，触之如海绵状。

　　2.诊断　①毛细血管瘤：多在出生后1～2个月内出现，多发生在颜面、颈部。多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，质软可压缩，色泽为鲜红色或紫红色，压之可褪色，抬手复原。②海绵状血管瘤：表现为质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，有很大的压缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小，在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结。

　　3.内治

　　(1)心肾火毒证：清心泻火，凉血解毒，芩连二母丸合凉血地黄汤加减。

　　(2)肝经火旺证：清肝泻火，祛瘀解毒，丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。

　　(3)脾统失司证：健脾益气，化湿解毒，顺气归脾丸加减。

　　肉瘤

　　1.概述 肉瘤是皮下脂肪组织过度增生而形成的肿瘤。其特点是软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。

　　2. 临床特征 多见于成年女性，可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛(执业2001/2002/2003/2004/2006，助理2001/2002/2003/2004)。

　　3.治疗原则 小的肉瘤可不处理，瘤体较大的宜手术切除(执业2000，助理2000)，可配合中医药治疗。

　　4.与脂瘤的鉴别 脂瘤独有特征是从瘤体中心粗大毛囊小孔中，挤出有臭味的脂浆(执业2001/2002/2003/2004，助理2001/2002/2003/2004)。

　　失荣

　　1.概述 发于颈部或耳前后的原发性或继发性岩肿。因其伴面容憔悴，形体消瘦，状如树木，枝枯皮焦，失去荣华，故称失荣。

　　2.病因病机 颈部肿块失容的发生与肝胆有关，多因忧思郁怒，肝气郁结，或脾虚失运，痰瘀凝结少阳、阳明之经所致。

　　3.辨证论治 本病应尽早选择放射或手术治疗，并配合中医辨证论治。

　　(1)气郁痰结证：理气解郁，化痰散结，化痰开郁方。

　　(2)阴毒结聚证：温阳散寒，化痰散结，阳和汤加减。

　　(3)瘀毒化热证：清热解毒，化痰散瘀，五味消毒饮合化坚二陈丸加减。

　　(4)气血两亏证：补益气血，解毒化瘀，八珍汤合四妙勇安汤加减。

　　肾岩

　　1.概念 阴茎属肾，岩肿生于阴茎，故名“肾岩”(助理2006)。由于肾岩日久疮面溃破，形如去皮之石榴，如花瓣翻开，故又称“肾岩翻花”。相当于西医的阴茎癌。

　　2.病因病机 肾岩的发生与肝肾关系密切。主要病因病机为湿浊瘀结、火毒炽盛和阴虚火旺。

　　3. 临床表现 本病多发于中老年人，多有包茎史。初起时在包皮系带附近、阴茎头部、冠状沟部或尿道口处，可见丘疹、红斑、结节、疣状增生等，逐渐增大、刺痒。晚期可发生破溃，状如翻花石榴子样，并有恶臭分泌物，疼痛加重。病人约有30%以上发生淋巴结转移，以腹股沟淋巴结最多见。

　　4.治疗原则 本病以手术治疗为主，可配合中医辨证论治或其他疗法。

　　活学活用

　　岩是发生于体表的恶性肿物的统称，相当于西医的癌，是外科疾病中最为凶险的疾病，一旦确诊，应早期施行手术 治疗，并配合中医中药内治，方可取得良好的治疗效果。

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