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第八单元 瘿

　　考情分析

　　本单元考题以“肉瘿”、“石瘿”的诊断、辨证治疗和外治方法为重点，考生应着重掌握。

　　知识要点

　　概论

　　1.概念 瘿是指颈前结喉两侧的肿块。相当于西医甲状腺疾病。其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块(执业2002/2004，助理2002/2004)，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。瘿在古代文献中有五瘿之分，分别为：筋瘿，血瘿，肉瘿，气瘿，石瘿。

　　2.病因病机 正气不足，外邪入侵。由于正气不足，致外邪乘虚而入，结聚于经络、脏腑，导致气滞，血瘀，痰凝，痰火郁结等，而逐渐形成瘿病。

　　3.检查方法　①望诊：观察颈部轮廓，两侧是否对称，有无肿块隆起，肿块的位置、数目、大小、形态，邻近血管有无充盈，嘱其做吞咽动作，看肿块是否随吞咽上下移动。②扪诊：了解肿块的位置、数目、硬度、光滑度、活动度，有无压痛，边界是否清楚，有无震颤，气管有无移位，颈部淋巴结有无肿大(执业2000，助理2000)。

　　气瘿

　　1.病因病机 一是情志内伤，二是水源及食物含碘不足。情志内伤是引发气瘿的主要因素(助理2003) 。

　　2.临床表现 女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。

　　3.治疗方法 一般采用内治法，宜疏肝理气、解郁消肿(执业2000，助理2000)，四海舒郁丸加减(执业2000/2003/2006，助理2000/2003)。

　　4.预防　①在流行地区内，改善水源，以碘盐煮菜，至青春发育期之后。②经常用海带等海产植物佐餐。③保持心情舒畅，勿郁怒。

　　肉瘿

　　1.概述 瘿病肿块较局限而柔韧者，称为肉瘿。其特征为颈前结喉一侧或两侧结块柔韧而圆，如肉之团，按之能随吞咽动作上下移动，发展缓慢，多见于青年及中年人，女多于男(执业2000/2002/2003/2004/2005，助理2000/2002/2003/2004/2005)。

　　2.病因病机 忧思郁怒，湿痰凝结而成。因气郁湿痰内生(执业2003，助理2003)，随经络上行，留注于结喉，气血为之壅滞，聚而成形，发为肉瘿。

　　3.治疗原则 本病多采用内治法，以理气解郁、化痰软坚为主。中药治疗3个月效果不明显者，宜考虑手术治疗。

　　4.内治

　　(1)气滞痰凝证：理气解郁，化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤加减。

　　(2)气阴两虚证：益气养阴，软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤加减。

　　5.外治 外敷阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散。

　　瘿痈

　　1.概述 颈前结喉两侧炎症性肿块性疾患，称为瘿痈。特征是结喉两侧结块，皮色不变，微有灼热，按之疼痛，痛引至耳后枕部，常伴发热、头痛等症状，较少化脓。

　　2.临床表现 发病前多有感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，局部焮红灼热，按之疼痛，其痛可牵引至耳后枕部，活动或吞咽时加重，伴发热、畏寒等。少数病人可出现寒战、高热，局部胀痛、跳痛而化脓，成脓后可出现波动感。

　　3.内治

　　(1)风热痰凝：疏风清热化痰。牛蒡解肌汤加减。

　　(2)气滞痰凝：疏肝理气，化痰散结。柴胡舒肝汤加减。

　　4.外治

　　(1)初期：箍围药。

　　(2)成脓：切开排脓。

　　(3)脓尽：生肌散。

　　石瘿

　　1.概述 瘦病坚硬如石不可移动者，称为石瘿。特征是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，不能随吞咽动作而上下移动，或移动度减小。

　　2.病因病机　由于情志内伤，肝脾气逆，以致气郁、湿痰、瘀血凝滞而成(执业2000，助理2000)。或由肉瘿日久转化而来(执业2005，助理2005)。

　　3.临床表现 多见于40岁以上的病人，女性多于男性，或既往有肉瘿病史，颈前多年存在的肿块生长迅速，质地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出现吞咽时移动受限。可伴有疼痛。

　　4.辅助检查 甲状腺同位素131I扫描多显示为凉结节(或冷结节)(执业2003，助理2003)，还可进行B超、CT检查，必要时可行穿刺活检。

　　5.治疗原则 石瘿一旦确诊后，宜早期手术切除，以求根治(执业2000，助理2000)(执业2003，助理2003)(执业2002/2004，助理2002/2004)。但未分化癌不宜手术切除，治疗以放射疗法为主。

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