2014中医助理医师内科学复习：甲状腺功能亢进症

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　　甲状腺功能亢进症

　　甲状腺功熊亢进症简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。

　　一、病因和发病机制

　　一般认为有一定的家族倾向，与HLA类型有关，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。

　　二、临床表现

　　1.甲状腺激素分泌过多症候群

　　(1)高代谢症候群　TH分泌过多和交感神经兴奋性增高，产热增加，散热增多。表现为怕热、多汗、皮肤暖湿、低热、体重锐减和疲乏无力。

　　(2)精神、神经系统　神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安等。

　　(3)心血管系统　①心动过速;②心尖区第一心音亢进，常有Ⅱ级以下收缩期杂音;③心律失常，以房性早搏为最常见;④心脏肥大、扩大和心力衰竭;⑤收缩压上升，舒张压下降。

　　(4)消化系统　常有食欲亢进。

　　(5)肌肉骨骼系统　多数表现为肌无力和肌肉消瘦。

　　(6)其他　女性有月经减少或闭经，男性有阳痿。

　　2.甲状腺肿大　多呈弥漫、对称性肿大，质软，久病者韧，随吞咽而上下移动;无压痛;左右叶上下极可有震颤和血管杂音。少数不对称或无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵隔内者，需用放射性核素扫描或X线检查确定。

　　3.眼征　约有25%～50%伴有眼征，按病变程度可分为单纯性(良性、非浸润性)和浸润性(恶性)突眼两类。

　　(1)单纯性突眼　①眼球向前突出③上眼睑退缩④向上看时前额皮肤不能皱起;⑤两眼看近物时，眼球辐辏不良。

　　(2)浸润性突眼

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