2014中医助理医师中医内科学：哮病

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　　哮 病

　　【目的要求】

　　1、 了解哮病的概念和特征。

　　2、 熟悉哮病的发生是痰伏于肺，因外感、饮食、情志、劳倦等因素而诱发。

　　3、 掌握哮病病理因素以痰为主，发作期的病理关键是痰阻气道，肺失宣降。

　　4、 熟悉病理性质有虚实之不同，而实多虚少，邪实正虚。

　　5、 掌握发时当治标顾本，平时当治本顾标的治疗原则。

　　6、 掌握发作时区别寒、热、寒包热、风痰、虚哮，平时着眼肺脾气虚、肺肾两虚的具体辨证及治法用药。

　　【教学内容】

　　1、 讲解哮病的概念是发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。

　　2、 讲解古代医家对哮病病因病机的认识和治法方药的特点。

　　3、 强调发病的内因痰伏于肺是关键，每因外感、饮食、情志、劳倦而诱发。病理变化是内伏之痰遇诱因触发，以致气因痰阻，痰随气升，气道狭窄而致喘息哮鸣有声。病位主要在肺，而关系到脾、肾、肝、心。

　　4、 讲解哮病的诊断要点，注意与喘证、支饮相鉴别，提示辨病诊查知识。

　　5、 强调哮病的辨证属邪实正虚，发时以邪实为主，一般多见寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，而发时属肺脾气虚、肺肾两虚。但久病每多虚实错杂，当按病程新久及全身症状以辨别其主次。

　　6、 强调哮病发时当治标顾本，平时当治本顾标。邪实为主者，治当攻邪治标，祛痰利气。寒痰宣肺散寒，化痰平喘，用射干麻黄汤、小青龙汤加减;热痰当清肺泻热，化痰平喘，用定喘汤、越婢加半夏汤加减;寒包热当解表清里，用小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减;风痰当祛风涤痰，降气平喘，用三子养亲汤加味;虚哮当补肺纳肾，降气化痰，用平喘固本汤加减。平时以正虚为主者应扶正治本。肺脾气虚者，健脾益气，以六君子汤加味进治;肺肾两虚者，当肺肾双补，以生脉地黄汤合金水六君煎加减。

　　7、 讲解喘脱危证的处理。

　　8、 提示哮病寒热、虚实相兼转化和风痰为病的治疗，以及有关哮病夹瘀血的认识。

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