2014中医助理医师中医内科学：脏腑病证辨治概要

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　　脏腑病证辨治概要

　　一、肺系病证辨治概要

　　【目的要求】

　　1、 了解本系疾病在病因病理上的一般概念，熟悉外感、内伤的病理特点。

　　2、 掌握病证之间的共性。

　　3、 了解证与证之间的联系与区别，转化与兼夹。

　　4、 掌握辨治原则和具体证治。

　　【教学内容】

　　1、 讲解肺系生理病理的一般概念。

　　2、 讲解肺系病证的病因有外感、内伤两大类。病理性质，外感六淫属实，但风燥、瘵虫可有例外;内伤多为本虚标实。病位，外感在肺卫，但某些疾病可传变涉及它脏;内伤主要在肺，但关系到脾、肾、心、肝。其病理变化主要是肺气的宣降功能失常。

　　3、 强调本系病证的辨证原则，首辨外感内伤，次辨主症—咳嗽、喘、痰、咯血、胸痛等。并列述风寒、风热、风燥、痰热、气火、痰湿、痰饮、阴虚、气虚证九类证候。提示证与证之间的联系与区别。

　　4、 强调说明治疗原则应分寒热虚实。肺实，宜疏邪祛痰利气;肺虚，宜滋阴补气。常用治法：①宣肺散寒法，麻黄汤、三拗汤加减。②疏风清肺法，桑菊饮、银翘散加减。③清肺润燥法，清燥救肺汤加减。④清肺化痰法，清金化痰汤加减。⑤清肺降火法，泻白散加减。⑥燥湿化痰法，二陈平胃汤加减。⑦温肺化饮法，小青龙汤加减;饮停胸胁用逐水法，控涎丹加减。⑧涤痰祛瘀法，苇茎汤合桃仁红花煎加减。⑨滋养肺阴法，沙参麦冬汤、百合固金汤加减。⑩补益肺气法，补肺汤加减。⑩益气养阴法，生脉饮加减。

　　5、 提示外感、内伤可以互相影响;注意寒热、虚实之间的兼夹与转化;重视脏腑之间的关系，采取整体治疗。

　　二、心系病证辨治概要

　　【目的要求】

　　1、 了解心系疾病的病因病理以及虚实转化错杂情况。

　　2、 掌握邪犯心包及厥脱等危重变化。

　　3、 掌握心系病的辨治原则及各类证治，注意各证之间的联系。

　　【教学内容】

　　1、 讲解心系生理功能、病理表现的一般概念。

　　2、 讲解心系病证的病因，多由体虚、情志、外邪所致。病位在心，与脾、肾、肺互相联系。病理表现有两个方面，一是心不藏神，以精神、神志变化为主;一是不能主血脉，而致气血循行障碍。

　　3、 强调说明心系病证的辨证，首辨虚实，次辨主症。虚证为气血阴阳亏虚，实证痰(饮)、火(热)、瘀的不同。主症应辨心悸、真心痛、昏迷、虚脱、气喘、水肿、失眠等。列举心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻、心火上炎、痰蒙心窍、痰瘀痹阻、水饮凌心、热入心包等证型的特点，提示虚实各证之间的转化与兼夹。

　　4、 讲解心系病证的治疗原则应分虚实。虚者分别采用补气、养血、滋阴、温阳等法;实证治以清火、化痰、祛饮、行瘀、开窍等法。虚实夹杂，标本同病者予以兼顾。并根据心神不安的特点酌加镇心安神之品。

　　5、 强调心系病证的常用治法：①益气养心法，养心汤加减。②温补心阳法，参附汤、四逆汤加减。③养血宁心法，归脾汤加减。④滋养心阴法，天王补心丹加减。⑤活血通脉法，血府逐瘀汤加减。⑥清心泻火法，朱砂安神丸、导赤散加减。⑦豁痰开窍法，温胆汤加减。⑧通阳泻浊法，瓜蒌薤白半夏汤加减。⑨化饮宁心法，苓桂术甘汤加减。⑩清心开窍法，安宫牛黄丸加减。

　　三、脾胃系病证辩治概要

　　【目的要求】

　　1、 了解本系统病因病理的一般概念，明确脾胃病的主要原因是饮食，病理因素是湿，脏腑病机与肝肾有关。

　　2、 掌握脾胃系病证的辨治原则，区别虚实标本的主次，熟悉脾、胃、肠的病理特点。

　　3、 熟悉脾胃病常用证治方药。

　　【教学内容】

　　1、 讲解脾胃系统的生理功能、病理表现、脾与胃的相互关系。

　　2、 讲解脾胃系病证的病因有外感、饮食、情志、病后、劳倦等，而以饮食为主。病理因素是湿，病理表现为脾胃运纳、升降功能失常。病位在脾、胃、肠，涉及肝、肾。

　　3、 强调脾胃疾病的辨证以虚实为纲，区别食、湿、气、血的病理因素，列述脾、胃、肠病症的不同主症——脘腹痛、呕吐、泻利、便秘、肿胀等，提示与其他脏腑病证的相关性。

　　4、 强调脾胃疾病虚寒证、气虚证、阴虚证、气滞证、湿困脾胃证、湿热中阻证、胃热证、食滞证等证的证候特点，强调脾胃病证的治疗原则，当分别虚实主次，采用健脾或祛湿法，并指出脾宜健运、胃宜濡润的治疗要点。分别介绍①补气运脾法，参苓白术散、六君子汤加减。②益气升阳法，补中益气汤加减。③温运脾阳法，附子理中汤、理苓汤加减。④燥湿运脾法，平胃散、胃苓汤加减。⑤清化湿热法，茵陈蒿汤合四苓汤加减。⑥和胃降逆法，旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤加减。⑦温胃散寒法，良附丸、温胃饮加减。⑧清中泄热法，清胃散加减。⑨消食化滞法，保和丸、木香槟榔丸加减。⑩泻下通腑法，三承气汤加减。⑥温胃建中法，黄芪建中汤加减。⑩甘润养胃法，沙参麦冬汤加减。

　　四、肝胆系病证辨治概要

　　【目的要求】

　　1、 了解肝胆系统的病理变化，注意肝病涉及它脏之变。

　　2、 熟悉肝胆病证之间的联系与区别。

　　3、 掌握肝胆病证辨证施治的基本规律。

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