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　　类风湿关节炎(RA，痹症)自身免疫病

　　A病机：禀赋不足，感受外邪引起关节经络痹阻，不通则痛，病位在关节、经络，与肝肾有关。

　　B诊断：晨僵每天至少1小时，病程至少6周，三个或三个以上关节肿胀持续至少6周，对称性关节肿至少6周;有皮下结节。关节畸形，手X线片改变：骨质疏松和关节间隙狭窄。类风湿因子阳性(RF滴度>1：20)有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎

　　C鉴别：系统性红斑狼疮SLE：对称性多关节炎比类风关轻微，面部蝶形红斑，脱发，蛋白尿。

　　风湿性关节炎：是风湿热的临床表现之一。青少年多见，四肢大关节游走性疼痛，很少出现关节畸形，关节外症状：发热，咽痛，心脏炎，皮下结节，环形红斑，血清抗链球菌溶血素“O”中华考试网(www.Examw。com)

　　滴度升高，C反应蛋白阳性，血沉增快，RF阴性

　　D西医治疗减轻关节肿胀疼痛，控制疾病发展，促进关节骨修复，改善其功能 1)休息，急性期关节制动，2)非甾体抗炎药：布洛芬每日1.2-3.2g，分三次服用;双氯芬酸：每日75-150mg，分三次服用 3)慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤MTX目前RA首选，7.5-20mg每周，口服。4)外科手术治疗：关节置换，滑膜切除术，适用于晚期，畸形失去功能的关节。

　　E 中医证型 类风湿性关节炎(痹症)

　　1.活动期：湿热痹阻―清热利湿，祛风通络―四妙丸(二妙+牛膝 薏米)

　　阴虚内热―养阴清热，祛风通络―丁氏清络饮(清络祛暑六药鲜，银扁翠衣瓜络添，佐以竹叶荷叶边，暑热伤肺轻症安)

　　寒热错杂―祛风散寒，清热化湿―桂枝芍药知母汤

　　2.缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻―活血化瘀，祛痰通络―身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸(当芍穹桃红秦艽羌地龙)

　　肝肾亏损，邪痹筋骨―活血化瘀，祛痰通络―独活寄生汤

　　脑梗死(脑血栓形成：中风)动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄和血栓形成

　　A病机：中风病，多因素体禀赋不足，年老正衰，肝肾不足，阳亢化风，或劳倦内伤致气血内虚，血脉不畅;或因嗜饮酒浆，过食肥甘，损伤脾胃，内生湿浊，进而化热，阻滞经脉，复加情志不遂、气候剧烈变化等诱因，以致脏腑功能失调，气血逆乱，风夹痰瘀，扰于脑窍，窜犯经络发为中风。

　　B诊断：多有动脉硬化，高血压，糖尿病及心脏病史。起病急，多安静发病，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，CT(多数脑梗死在24—48小时后逐渐显示于闭塞血管区一致的低密度梗死灶)确定梗塞部位，

　　C鉴别1)：脑出血：有高血压病史，发病更急，多运动状态发病，多有头痛，呕吐等颅压增高表现，血压明显增高，CT确诊2)脑栓塞：起病急骤，症状严重，多有心脏病史特别是心房纤颤，感染性心内膜炎，心肌梗死等。

　　D西医治疗1)卧床，监测尤其是血压。加强皮肤，口腔，呼吸道及排便护理　　2)维持呼吸道通畅及控制感染，心电监护，监测颅内压，脑水肿高发期为病后2-5天，20%甘露醇250ML静滴　3)超早期溶栓治疗：6小时内，尿激酶静滴。　4)抗凝：肝素;脑保护;降纤治疗：病后3小时内安克洛酶;抗血小板凝集：阿司匹林　5)手术;高压氧疗

　　E中医证型

　　肝阳暴亢，风阳上扰证—平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮(杜茯寄黄山，见益母夜天

　　钩膝决明)

　　风痰瘀血阻痹脉络证—祛风化痰通络—真方白丸子(南夏附香蝎麻乌枳壳)

　　痰热腑实，风痰上扰证—通腑泄热，化痰理气—星蒌承气汤(全瓜篓、胆南星、生大黄、芒硝)

　　气虚血瘀证—益气养血，化瘀通络—补阳还五汤(补阳当地穹仁赤红芪)

　　阴虚风动证—滋阴潜阳，镇肝息风—镇肝熄风汤(天上元龙楝牡龟，陈石国老膝芍麦)

　　脉络空虚，风邪入中证—祛风通络，养血和营—大秦艽汤(独艽芷黄细羌活，八珍人风膏生)

　　痰热内闭清窍证—清热化痰，醒神开窍—灌服至宝或安宫，加羚羊角汤(雄牛黄玳金银，安息砂琥冰香\牛朱犀麝香，冰芩连黄金珠栀+羚羊角桑根白皮，木通旋覆花葳蕤升麻茯神)

　　痰湿壅闭心神证—辛温开窍，豁痰熄风—苏合香丸灌服加涤痰汤(砂术犀九香梅茇柯+(导痰汤+人参 菖蒲))

　　元气败脱，心神涣散证—益气回阳，救阴固脱—大剂参附汤合生脉散(参附+生脉味人麦)

　　脑栓塞 依据栓子的来源分为心源性 非心源性(粥样硬化斑块脱落)和其他方面

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