诊断和病证鉴别

　　诊断要点

　　1)自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不断，神情紧张，心慌不安，不能自主。

　　2)伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

　　3)可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。

　　4)常由情志刺激(如惊恐、紧张)、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。

　　病证鉴别

　　1)惊悸与怔忡

　　惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。

　　怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

　　2)心悸与奔豚

　　奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

　　本病与心悸的鉴别要点为：

　　心悸为心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

　　辨证论治

　　1.心虚胆怯证

　　主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

　　证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。

　　治法：镇惊定志，养心安神。

　　代表方：安神定志丸加减。

　　2.心血不足证

　　主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

　　证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。

　　治法：补血养心，益气安神。

　　代表方：归脾汤加减。

　　3.心阳不振证

　　主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。

　　证机概要：心阳虚衰，无以温养心神。

　　治法：温补心阳，安神定悸。

　　代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

　　4.水饮凌心证

　　主症：心悸，眩晕气急，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或细而滑。

　　证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

　　治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

　　代表方：苓桂术甘汤加减。

　　5.阴虚火旺证

　　主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。

　　证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。

　　治法：滋阴清火，养心安神。

　　代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

　　6.瘀阻心脉证

　　主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

　　证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。

　　治法：活血化瘀，理气通络。

　　代表方：桃仁红花煎加减。

　　7.痰火扰心证

　　主症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

　　证机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。

　　治法：清热化痰，宁心安神。

　　代表方：黄连温胆汤加减。

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