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第四节 自汗、盗汗

　　【概说】

　　一、概念：指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。

　　▲自汗不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者

　　盗汗寐中汗出，醒来自止者

　　二、沿革：

　　1、早在《内经》明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切的关系，所谓血汗同源。

　　2、《金匮要略》首先记载了盗汗的名称，病认为由虚劳所致者较多。

　　3、宋陈无择《三因极一病证方论》对自汗、盗汗作了鉴别。

　　4、朱丹溪对自汗、盗汗的病理作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰;盗汗属血虚、阴虚。

　　5、王清任《医林改错》补充了对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。

　　【病因病机】

　　1、病因：病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣五个方面。

　　2、▲病机主要包括两个方面：①肺气不足或营卫不和，以致卫外失司而津液外泄;②由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。

　　3、病理性质有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚

　　【诊查要点】

　　一、▲诊断依据

　　1、不因外界环境影响，在头面、颈胸、或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。

　　2、除外其他疾病引起的自汗、盗汗，作为其它疾病过程中的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。

　　3、有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。

　　二、病证鉴别

　　1、脱汗：脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，并常伴见声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝等症，为病情危急之征象

　　2、战汗：战汗出现在急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争之象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转

　　3、黄汗：汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内蕴症

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