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水痘辨证论治

　　一、辨证要点

　　水痘的辨证要点在于辨别轻证和重证。轻证痘形小而稀疏，色红润，疱内浆液清亮，或伴有轻度发热、咳嗽、流涕等症状，病在卫气。重证水痘邪毒较重，痘形大而稠密，色赤紫，疱浆较混，伴有高热、烦躁等症状，病在气营，易见邪毒闭肺、邪陷心肝变证。

　　二、治疗原则

　　本病治疗，以清热解毒利湿为总的原则。轻证以肺卫受邪为主，治以疏风清热解毒，佐以利湿;重证邪炽气营，治以清热凉营，解毒渗湿。对邪毒闭肺，邪陷心肝之变证，当治以开肺化痰，镇痉开窍，清热解毒等法。

　　三、分证论治

　　1.邪伤肺卫

　　证候：发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，伴有喷嚏及咳嗽，1—2日皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。

　　分析：时行邪毒，伤于肺卫。邪毒由口鼻而人，郁于肺卫，故发热、咳嗽、流涕、喷嚏等;肺主皮毛，脾主肌肉，正气抗邪外出，时邪夹湿透于肌表，正盛邪轻，故水痘疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏。舌苔薄白，脉浮数，为病在卫表之象。

　　治法：疏风清热，利湿解毒。

　　方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、竹叶清热解毒，薄荷辛凉解表，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒，利咽祛痰。也可佐以车前子、滑石化湿利水。

　　疹密色红者加当归、赤芍、紫草活血凉血;咳嗽有痰者，加杏仁、浙贝母宣肺化痰;咽喉疼痛者，加板蓝根、僵蚕清热解毒利咽;头痛者，加菊花、蔓荆子疏风清热止痛;皮疹瘙痒者，加蝉蜕、地肤子祛风止痒。

　　2.毒炽气营

　　证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便黄赤。舌红或舌绛，苔黄糙而干，脉洪数。

　　分析：热毒炽盛，燔灼气营。邪毒内传气营，气分热盛，故壮热不退，烦躁、口渴，面红目赤等;毒传营分，与内湿相搏外透肌表，故见水痘密集，根盘色红，疹色紫暗，疱浆混浊;热伤津液，故大便干结，小便黄赤;舌苔黄糙而干、质红绛，脉洪数，均为热毒之象。

　　治法：清热凉营，解毒渗湿。

　　方药：清胃解毒汤加减。常用药：升麻清热透疹，石膏清气泄热，黄芩、黄连清热解毒，丹皮、生地凉血清热。佐以紫草、山栀、木通清热凉营渗湿。

　　唇燥口干，津液耗伤者，加麦冬、芦根养阴生津;口舌生疮，大便干结者，加生大黄、全瓜蒌泻火通腑。

　　水痘发病过程中，如出现高热、咳嗽、气喘、鼻煽、紫绀等症，此为邪毒闭肺之变证，治当清热解毒、开肺化痰，可予麻杏石甘汤加减;若见壮热不退，神志模糊，口渴烦躁，甚则昏迷、抽搐等症，此为邪毒内陷心肝之变证，治当凉血泻火，熄风开窍，予清瘟败毒饮加减，并吞服紫雪丹或安宫牛黄丸。

　　【其他疗法】

　　一、中成药剂

　　1.板蓝根冲剂每次1包，1日2-3次。用于邪伤肺卫证。

　　2.清开灵注射液每次20—30ml，加入10%葡萄糖液中静脉滴注，1日1次。用于毒炽气营证。

　　二、单方验方

　　1.金银花12e，甘草3So水煎，连服2-3天。用于邪伤肺卫证。

　　2.腊梅花5s，连翘、金银花、菊花、赤芍、紫花地丁各10g，板蓝根15g，蝉蜕、甘草各3g，黄连1.5g.水煎服，1日1剂。用于毒炽气营证。

　　三、药物外治

　　1.苦参、芒硝各30g，浮萍15so煎水外洗，1日2次。用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。

　　2.青黛散麻油调后外敷，1日1次，用于疱疹破溃，欣红化脓者。

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