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2015年中医医师《中医诊断学》专项复习资料(19)

来源:考试吧 2015-02-04 14:26:40 要考试,上考试吧! 中医执业医师题库
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虚证的分类

  虚证,又可分为以下4种证别:

  阴虚

  阴虚,病机为阴虚生内热,症状为午后发热,两颊发红,手足心热,虚烦发汗,少寐多梦,舌质红绛,苔少或无,脉象细,数而无力。

  阳虚

  阳虚,病机为阳虚生外寒,症状为面白唇淡,气短懒言,畏冷喜暖,手足厥冷,便溏久泻,舌淡、胖,苔白滑,脉象沉、迟而无力。

  气虚

  气虚则脏腑机能衰退,症状表现为头晕目眩,疲倦乏力,自汗,舌淡、胖,或有齿痕,脉象无力。

  血虚

  血虚则脏腑经脉失濡,症状表现为面苍唇淡,心悸失眠,手足发麻,舌质淡,脉象细而无力。

肝病虚证

  肝炎病人有疲乏无力症状的原因现代医学认为主要有三条:1,胆碱脂酌减少,导致神经与肌肉间的传导紊乱,这在有黄疸的病人中为明显。2,糖代谢紊乱,导致乳酸堆积。3,维生素E含量减少,导致肌肉耗氧量增加,肌肉营养不良。

  从中医理论如何分析疲乏无力产生的原因呢?中医认为脾主肌肉,肝炎病人多有纳少、便搪、腹胀等脾虚见证,脾虚、肌肉失养,包括气虚不能温煦和血虚不能儒养两方面的原因。肾主骨,为作强之官,主伎巧。肝炎发展至慢性则往往导致肾虚,肾虚则常见腰酸背楚,两膝软弱无力,甚至精神疲惫,注意力不集中等症状。肝肾同源,肾虚不能养肝,故多伴见肝阴,肝血不足,因此还常伴有视力减退,四肢僵硬,爪甲不华等症。这些都属于虚证。

  但是,当患者出现胃脘胀满、恶心纳少、舌苔黄腻或白腻、尿色深黄、大便粘滞臭秽等湿热中阻或湿困脾土见症时,也多伴有疲乏无力的症状,在急性肝炎有黄疸症状时,也会有疲乏无力症状.就不能将它看成虚证。它是因湿性淹滞,困阻脾气,阻滞气机,属于实证。因此在治疗中要结合病程久暂,全身见证和脉舌变化、判断属虚还是属实,正确施治。所谓“大实有赢状、至虚有盛候”,有些疲乏无力见症,恰恰是实证产生的假象,因此不能一有疲乏无力的主诉就加上补气补血健脾补肾药,那是十分有害的,至少会延缓病人的恢复。

  对待慢性肝炎的疲乏无力主诉,亦应分析虚实的多少,或清补兼施,或先清后补。因为湿热毒邪,缠绵难祛,根据临床所见,不宜轻易用补,有时愈补愈虚,愈觉乏力,便是闭门留寇,将湿热留滞于内,导致肝脾迟迟不能恢复谐调的原因。

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