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第七单元 月经病

　　考情分析

　　本单元月经病内容较多，基本每个考点均有涉及，但主要是月经先期、月经后期、月经先后无定期、崩漏、闭经、痛经、绝经前后诸证几个方面为重点，考题较多。

　　知识要点

　　概述

　　1.定义 月经病是指月经的周期、经期、经色、经质、经量的异常，或伴随月经周期出现明显症状的疾病。

　　2.月经病的范围 常见的月经病是：月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行乳房胀痛、经行头痛、经行身痛、经行感冒、经行发热、经行口糜、经行泄泻、经行吐衄、经行水肿、经行风疹块、经行情志异常、绝经前后诸证，经断复来、绝经女性骨质疏松症等。

　　3.病因病机 主要是寒热湿邪侵袭、内伤七情，多产房劳，饮食不节，劳倦太过和体质因素(执业2006)。

　　4.月经病的治疗原则

　　(1)调经治本：调经的具体方法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任。

　　(2)分清先病和后病：因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病自除;若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。

　　(3)“急则治其标，缓则治其本”(执业2006)：痛经剧烈，以止痛为主;经血暴下，以止血为先。症状缓解后，审证求因，使经病得以彻底治疗。

　　5.施治中应注意的问题①顺应月经周期中阴阳气血的变化规律。②顺应不同年龄阶段论治的规律(执业2006)。③掌握虚实补泻规律。

　　月经先期

　　1.定义 月经周期提前7d以上，甚至10余日一行，连续2个周期以上者称为“月经先期”亦称“经行先期”、“经期超前”或“经早”。

　　2.病因病机

　　(1)气虚：饮食失调，或劳倦过度，或思虑太过，损伤脾气，脾主中气，中气虚弱，统摄无权，冲任不固，故月经先期而来。

　　(2)血热：分实热、虚热和郁热三种。①实热：素体阳盛，或过食辛辣助阳之品，热伤冲任，迫血下行，以致月经提前而来。②虚热：素体阴虚，或因久病阴亏，或因失血伤阴，阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁，故月经提前而来(助理2001)。③郁热：郁怒伤肝，木火妄动，下扰血海，迫血下行，故月经先期而来。

　　3.辨证论治各型主症、治法及代表方剂 见表8-1。

　　表8-1　月经先期各型主症、治法及代表方剂

　　4.清经散、丹栀逍遥散和两地汤的药物组成

　　(1)清经散：牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地黄、青蒿、黄柏、茯苓(助理2001/2002/2003/2004/2005，执业2000)。

　　(2)丹栀逍遥散：牡丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。

　　(3)两地汤：生地黄、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍(助理2000，执业2001/2003)。月经后期

　　1.定义 月经周期错后7d以上，甚至3～5个月一行者，称“月经后期”(助理2002/2004)。亦称“经行后期”或“经期错后”、“经迟”。

　　2.月经后期与妊娠的鉴别 本病的临床特点为月经周期错后7d以上，并连续出现2个月经周期作为诊断依据。育龄期女性月经周期错后，应注意和妊娠与妊娠出血疾病加以区别。早孕者，有早孕反应，妇科检查可以鉴别。若以往月经周期正常，月经延后又伴有阴道流血，量、色、质异于平时，伴小腹疼痛者，应与妊娠出血病相鉴别。

　　3.病因病机虚实不同的病机特点 本病发病机制有虚实不同。虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充(执业2005)，血海不能按时满盈而经迟;实者多因血寒、气滞导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈致使经期错后。

　　4.辨证论治各型主症、治法及代表方剂 见表8-2

　　表8-2　月经后期各型主症、治法及代表方剂

　　5.温经汤(《妇人大全良方》)、(《金匮要略》)和大补元煎的药物组成

　　(1)温经汤《妇人大全良方》：人参、当归、川芎、白芍、桂心、莪术、牡丹皮、甘草、牛膝(执业2001/2003，助理2001/2003)。

　　(2)温经汤《金匮要略》：人参、当归、川芎、白芍、桂枝、牡丹皮、甘草、吴茱萸、生姜、法半夏、麦冬、阿胶。

　　(3)大补元煎：人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草(执业2001/2003)。

　　月经先后无定期

　　1.定义 月经周期提前或错后7d以上，连续3个周期以上者，称为月经先后无定期，或称经水先后无定期。

　　2.病因病机 本病发病机制主要是肝肾功能失调，肝郁肾虚，冲任功能紊乱，导致血海蓄溢失常(执业2001/2003/2004)。

　　3.鉴别诊断本病应与崩漏相鉴别 本病以月经周期紊乱为特征，一般经期正常，经量不多。崩漏是以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征的病证，除见周期紊乱，并同时出现阴道出血或量多如注，或淋漓不断。

　　4.辨证论治各型主症、治法及代表方剂 见表8-3。

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