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第三单元 检体诊断

　　本单元是考试的重点，尤其是全身状态、肺、胸膜检查以及心脏血管检查，有较多A2及B1型题分布，难度也比较大，需要在理解的基础上加以记忆。

　　知识要点

　　基本检查法

　　1.视诊的适用范围略

　　2.触诊方法及适用范围

　　(1)浅部触诊：适用于体表部位、腹部及骨关节部位的检查。

　　(2)深部触诊：多用于腹腔或软组织深部。检查目的不同，又分为以下几种：深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊法、冲击触诊。

　　3.叩诊方法及注意事项

　　(1)叩诊方法：①间接叩诊法。②直接叩诊法：适用于胸、腹部浅表大面积病变，如大量胸腔积液(助理2006)。

　　(2)叩诊注意事项：①叩诊时只运用腕关节与掌指关节的活动。②叩击动作要灵活、短促，富有弹性，叩打后右手中指立即抬起。③叩击力量和间隔要均匀一致。④音响不清楚，可连续叩打2～3次。⑤根据病灶大小及病变深浅，可取轻或重叩诊法。

　　4.各种叩诊音的特点及出现部位

　　(1)清音：音调偏低、音响较强、震动时间较长，是正常肺组织的叩诊音。

　　(2)浊音：音调较高、音响较弱、震动时间较短，见于正常肺组织与肝、心脏覆盖部位。

　　(3)鼓音：音调低、音响强、震动时间长，正常见于胃和腹部。

　　(4)过清音(助理2001/2003)：介于鼓音与清音之间，见于肺气肿。

　　(5)实音：音调高、音响弱、震动时间短，正常见于实质脏器，如肝、脾、肾等。

　　5.嗅诊常见异常气味的临床意义

　　(1)汗液味：酸性汗味见于风湿热或长期服用水杨酸，狐臭味见于臭汗症。

　　(2)痰液味：血腥味见于大咯血的病人，恶臭味提示支气管扩张或肺脓肿。

　　(3)脓液味：恶臭味应考虑气性坏疽的可能。

　　(4)呕吐物味：粪臭味见于肠梗阻。

　　(5)粪便味：腥臭味见于细菌性痢疾，肝臭味见于阿米巴痢疾。

　　(6)尿液味：浓烈氨味见于膀胱炎。

　　(7)呼气味：烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病，苦杏仁味见于氰化物中毒(助理2006)。

　　活学活用

　　振水音是听诊的内容，不是叩诊的内容。

　　全身状态检查

　　1.测量体温的方法、正常值

　　(1)口腔温度：将消毒过的口表斜放于病人舌下，嘱病人闭口、用鼻呼吸，5 min后取出，正常值为36.3～37.2℃。

　　(2)肛门温度：病人侧卧位，将肛门体温表头部涂润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛表一半，并扶住肛表，5分钟后取出，正常值为36.5～37.7℃ 。

　　(3)腋下温度：将腋部汗擦干，将体温表置于腋窝深部，夹紧，10 min后取出。正常值为36～37℃(助理2005) 。

　　2.脉率的正常值及变异的临床意义

　　(1)脉率：成人在安静状态下，正常搏动为60～100次/分。超过100次/分，称脉搏过速，少于60次/分，称脉搏过缓。

　　正常人的呼吸与脉搏成正比，为1：4(助理2005)。

　　(2)节律：

　　窦性心率不齐：常见于正常青少年，表现为吸气时脉搏快，呼气时减慢。

　　期前收缩(过早搏动)：脉搏快慢不一，有间歇。

　　短绌脉：脉搏快慢不等，同时强弱不等，为脉搏绝对不齐。脉率少于心率，多见于心房颤动(执业2000)。

　　水冲脉：主动脉关闭不全时，可出现水冲脉。

　　奇脉：心包积液、缩窄性心包炎表现为奇脉，是心包填塞的重要体征。

　　3.血压的测量方法、正常值及变异的临床意义

　　(1)血压的测量方法：①直接测量法;②间接测量法。

　　(2)正常值、变异的临床意义：

　　①正常值：正常成人的收缩压介于90～140 mmHg，舒张压介于60～90 mmHg，脉压为34～40 mmHg。

　　②变异的临床意义：

　　高血压：一般成人收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg者即为高血压，收缩压140～149 mmHg、舒张压90～94 mmHg称为临界高血压。

　　低血压：血压低于90/60 mmHg称为低血压。

　　脉压增大和减小：脉压>40 mmHg称脉压增大，脉压<30 mmHg称脉压减小。

　　上、下肢血压差异：双上肢血压差>10 mmHg常见于多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎;下肢血压如等于或低于上肢血压，提示相应部位动脉狭窄或闭塞。

　　4.发育与体型的确定及临床意义

　　(1)发育一般以身高、体重及第二性征与年龄是否相称来判定，通常以良好、中等、不良来描述。

　　(2)体型是身体各部发育的外观表现，成人体型分为3种：匀称型、矮胖型、瘦长型。

　　5.营养状态分级及常见营养异常的原因

　　(1)营养状态分级：良好、中等、不良。

　　(2)常见营养异常的原因。

　　6.常见意识障碍类型

　　(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题，反应较迟钝，回答缓慢而简单。

　　(2)意识模糊：较嗜睡严重的一种意识障碍，对时间、地点、人物的定向障碍，思维语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安。

　　(3)昏睡：接近于不省人事的状态。不易唤醒，在强烈刺激下可唤醒，但醒时答题含糊，或答非所问。

　　(4)昏迷：严重意识障碍。按程度分为：

　　浅昏迷(助理2002)：意识大部分丧失，无自主运动，对光刺激无反应，对疼痛刺激尚有防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

　　深昏迷：意识完全丧失，强烈刺激也不能引起反应，深、浅反射均消失，机体仅有呼吸与血液循环功能。

　　7.常见异常面容的特点及临床意义

　　(1)急性面容：面部潮红，表情烦躁或倦怠，表情极度痛苦等。见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等。

　　(2)慢性病容：面色晦暗或苍白，目光无神，表情抑郁。见于慢性消耗性疾病，如肺结核、恶性肿瘤等。

　　(3)贫血面容：面色苍白无华，唇舌色淡，表情疲惫，见于各种原因所致的贫血。

　　(4)肝病面容：面颊消瘦，面色灰褐，有褐色色素沉着，见于慢性肝病。

　　(5)肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌质淡，边有齿痕，见于慢性肾脏疾病。

　　(6)甲状腺功能亢进面容(执业2000，助理2001/2003/2005)：眼裂增大，眼球凸出，兴奋不安。见于甲状腺功能亢进。

　　(7)黏液性水肿面容：面色苍白，颜面水肿，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏，舌胖大。见于甲状腺功能减退症。

　　(8)二尖瓣面容(助理2006)：双颊暗红，口唇发绀，见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。

　　(9)伤寒面容(助理2001/2003)：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲貌，见于伤寒。

　　(10)苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。

　　(11)满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的病人。

　　(12)病危面容：亦称Hippocrate面容。面色苍白或铅灰，眼窝凹陷，鼻梁、颧骨突起，表情淡漠，目光灰暗，皮肤干燥、松弛而无光泽。常见于大出血、休克及脱水等。

　　(13)面具面容：又称“面具脸”。面肌运动减少，面部呆板，无表情，双目凝视，似面具样。常见于震颤麻痹，也可以见于脑炎等。

　　8.常见异常体位的特点及临床意义 健康人体位自如，病人则常因病情不同而采取不同体位，常见体位如下：

　　(1)自动体位：病人活动自如，不受限制，见于轻病或疾病早期。

　　(2)被动体位：病人不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱、瘫痪或昏迷(助理2000)病人。

　　(3)强迫体位：病人为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。常见者有以下几种：

　　①强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等。

　　②强迫俯卧位：常见于脊柱疾病。

　　③强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液。

　　④强迫坐位(助理2006)：又称端坐呼吸。见于急性肺水肿的病人。

　　⑤强迫蹲位：见于发绀型先天性心脏病。

　　⑥强迫停立位：见于心绞痛。

　　⑦辗转体位：见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。

　　⑧角弓反张位：见于破伤风及小儿脑膜炎。

　　9.常见异常步态的临床意义

　　(1)痉挛性偏瘫步态：多见于急性脑血管疾病的后遗症。

　　(2)剪刀步态：见于双侧锥体束损害及脑性瘫痪等。

　　(3)醉酒步态：见于乙醇中毒或巴比妥中毒。

　　(4)小脑性步态：常见于多发性硬化、小脑肿瘤、脑卒中。

　　(5)慌张步态：见于震颤麻痹。

　　(6)跨阈步态：见于腓总神经麻痹出现的足下垂病人。

　　(7)蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等。

　　(8)间歇性跛行：见于闭塞性动脉硬化、高血压动脉硬化等。

　　(9)共济失调步态：见于小脑或脊髓后索病变，如脊髓痨。

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