点击查看：2014中医医师《诊断学》历年考情分析汇总

　　呼吸困难

　　1.呼吸困难的病因

　　(1)呼吸系统疾病：

　　①上呼吸道及支气管疾患：如喉内异物、支气管哮喘、支气管内异物等。

　　②肺组织病变：当慢性阻塞性肺气肿、肺炎、肺水肿等病变时，由于换气功能障碍而呼吸困难。

　　③胸膜及胸壁疾患：如胸腔积液、气胸、胸廓畸形等。

　　(2)心血管系统疾病：多见于急、慢性左心功能不全。

　　(3)中毒：

　　①化学及药物中毒：一氧化碳中毒、吗啡、安眠药物中毒等均可出现呼吸困难。

　　②毒血症：急性感染时，可由于某些毒素刺激呼吸中枢而出现呼吸困难。

　　③任何原因引起体液酸碱平衡失调。

　　(4)血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。

　　(5)神经精神因素：脑炎、急性脑血管疾病、颅脑外伤、脑水肿。

　　2.呼吸困难的临床表现

　　(1)肺源性呼吸困难：

　　①吸气性呼吸困难：以吸气困难为主要表现，表现为吸气费力，吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和腹上角明显凹陷，即“三凹征”(助理2003)。主要见于喉或气管的炎症、水肿、肿瘤(执业2001/2003，助理2000)、异物(助理2002/2004/2006)等。

　　②呼气性呼吸困难：以呼气困难为主要表现的呼吸困难，表现为呼气费力、呼气延长，亦伴有哮鸣音。主要见于肺气肿(助理2006)、支气管哮喘(助理2005)、喘息型慢性支气管炎等。

　　③混合性呼吸困难：呼气和吸气均感费力的呼吸困难，可见于大块肺不张、大量胸腔积液、气胸、胸部外伤等。

　　(2)心源性呼吸困难：

　　①劳累性呼吸困难：在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。

　　②端坐呼吸：常表现为平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。

　　③夜间阵发性呼吸困难：左心衰(执业2000，助理2000/2006)时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒。

　　(3)中枢性呼吸困难：重症颅脑疾病，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变慢而深等。

　　3.呼吸困难的伴随症状 伴发热、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、大量咯血、心悸、下肢水肿、窒息感(见于二尖瓣狭窄)(助理2000)、胸痛、昏迷(见于急性脑血管疾病)(助理2000)。

　　恶心与呕吐

　　1.恶心与呕吐的病因

　　(1)反射性呕吐：

　　①消化系统疾病：咽部病变如急、慢性咽炎;胃肠病变见于各型胃炎、药物刺激、胃过度充盈、幽门梗阻等;肝、胆、胰与腹膜病变。

　　②呼吸系统疾病：百日咳、急性或慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。

　　③心脏血管疾病：如急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤破裂等。

　　(2)中枢性呕吐：

　　①颅内压增高：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等。

　　②其他：由某些药物引起如吗啡、洋地黄等;内分泌与代谢紊乱如妊娠反应、尿毒症、代谢性酸中毒等。

　　③前庭障碍性呕吐：常见于耳源性眩晕、晕动病。

　　④神经性呕吐：常见于胃神经症、癔症等。

　　2.恶心与呕吐的问诊要点

　　(1)呕吐与进食的关系。

　　(2)呕吐发生的时间：晨起呕吐若为育龄女性，应考虑早孕反应。集体急起发病要警惕食物中毒。

　　(3)呕吐特点：颅内压增高及肠梗阻的呕吐常剧烈且前者呈喷射性。急性胆囊炎在吐出胃内容物后仍干呕不止。呕吐与头部位置改变有密切关系的是耳源性眩晕。

　　(4)呕吐物性质：呕吐物有腐臭味，含有隔餐食物见于幽门梗阻。呕吐物为黄绿色，有粪臭味见于肠梗阻。呕吐物中有大量的黏液及食物见于胃炎。

　　(5)伴随症状：颅内压增高伴剧烈头痛。中枢神经系统疾病兼有高热、意识障碍。伴有剧烈腹痛要想到阑尾炎、肠梗阻、胆石症、胰腺炎等。

　　呕血与黑便

　　1.呕血与黑便的问诊要点

　　(1)是否为上消化道出血。

　　(2)估计出血量：根据一般情况、贫血程度、有无休克来判断出血量及出血是否停止。

　　(3)诱因：有否酗酒、吞服强酸或强碱及其他腐蚀剂的病史。

　　(4)既往史：有无消化性溃疡、肝炎、肝硬化以及长期服药史。

　　(5)伴随症状：有慢性规律性上腹痛史，可能是溃疡病合并出血。上腹无规律性持续不断的疼痛应考虑胃癌合并出血。

　　活学活用

　　1.上消化道出血可单纯表现为呕血或黑便，也可两者兼有，这取决于出血的量。

　　2.呕血呈暗红色，是由于血红蛋白遇胃酸而变性。

　　黄疸

　　1.各类黄疸的病因、临床表现及实验室特点

　　(1)溶血性黄疸：

　　①病因：见于各种病因引起的溶血现象，如误输异型血、疟疾(执业2000/2003，助理2003)、败血症、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿(助理2001)、某些药物中毒等。

　　②临床特点：急性溶血症状严重，表现为寒战、发热等。慢性溶血多为轻度黄疸，常有脾肿大与不同程度的贫血。

　　(2)肝细胞性黄疸：

　　①病因：由于肝脏受损，间接胆红素转化为直接胆红素的能力减弱(助理2000)。见于急性传染性肝炎(助理2000)、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病(助理2006)等。

　　②临床特点：乏力、倦怠、食欲不振等，严重者有出血倾向。血清中非结合胆红素与结合胆红素均增加。尿中胆红素定性试验阳性。

　　(3)胆汁淤积性黄疸：

　　①病因：因某些病因使肝内胆管阻塞(肝癌、原发性胆汁性肝硬化等)或肝外胆管阻塞(胆总管结石、狭窄、肿瘤及蛔虫、胰头癌等(执业2003，助理2001/2003))，导致肝内毛细胆管破裂，胆红素溢入血中所致。

　　②临床特点：血中结合胆红素增高，粪便颜色变浅或呈灰白色，血清碱性磷酸酶明显升高。

　　活学活用

　　1.病人黄疸呈进行性加重，持续性右上腹痛，消瘦明显，可考虑肝癌。胆石症为绞痛或痉挛性痛，不消瘦(助理 2000)。

　　2.误输异型血可导致大量红细胞破坏，导致非结合胆红素增多，在血中滞留，大便可见柏油样。胆石症伴黄疸可 见右上腹绞痛(助理2000)。

　　抽搐

　　1.抽搐的问诊要点

　　(1)发病年龄，有无家族史及反复发作史。

　　(2)发作情况。

　　(3)既往史：注意有无头部外伤史、脑炎、脑膜炎及寄生虫病史，有无高血压病史。

　　(4)伴随症状：抽搐伴高热者见于感染性疾患。抽搐前有先兆者见于继发性癫痫。抽搐伴高血压、肢体瘫痪者见于脑血管疾病。抽搐伴特殊苦笑面容是破伤风。抽搐不伴有意识障碍见于癔症。

　　意识障碍

　　1.临床表现

　　(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，病人处于病理的睡眠状态，表现为持续性的睡眠。

　　(2)昏睡：病人近乎不省人事，处于熟睡状态，不易唤醒(助理2001/2003)。

　　(3)昏迷：意识丧失，任何强大的刺激也不能唤醒，是最严重的意识障碍。浅昏迷为意识丧失，对光声无反应，对疼痛刺激有反应(助理2004);深昏迷对强刺激也无感应。

　　(4)意识模糊：是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重。

　　(5)谵妄：是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。

　　2.意识障碍的伴随症状 伴发热、呼吸缓慢、呼吸深大、瞳孔散大(见于乙醇中毒、一氧化碳中毒等)(助理2001/2003)、瞳孔缩小(见于有机磷农药中毒等)(助理2000)、高血压、脑膜刺激征。

　　活学活用

　　发热症状先于意识障碍出现，提示最有可能为炎症感染。

　　相关推荐：

　　2014中医医师《针灸学》历年考情分析汇总

　　2014年中医医师考试基础练习试题及答案汇总

　　备战2014年中医执业医师考试要冲破三大关卡