2012中西医助理医师《基础理论》：怎样辨体用方

　　1.辨体质类型

　　用方亿万苍生，人有9种，1种平和，8种偏颇，即气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。偏颇体质用药如下：①气虚质：四君子汤、补中益气汤、参苓白术散等;②阳虚质：金匮肾气丸、右归丸等;③阴虚质：六味地黄丸、大补阴丸等;④痰湿质：化痰祛湿方、苍砂导痰丸等;⑤ 湿热质：甘露消毒饮、防风通圣散等;⑥血瘀质：桂枝茯苓丸、桃红四物汤等;⑦气郁质：逍遥散、柴胡疏肝散等;⑧特禀质：麻杏石甘汤、消风散、过敏煎等。

　　2.辨体质的不同属性

　　用方在辨体质阴阳虚实属性的同时，应审察病证的阴阳，从整体出发用阴药无损于阳，用阳药无损于阴。近代名医魏长春在《魏长春临证经验集》中指出：“治病总宜辨其体质阴阳，才可知寒热虚实之治。”临床上对于病情迁延日久的疑难病症。详细了解其体质，有助于指迷定向。如某人素体形寒易感，是为卫阳虚，治病时必须注意在攻邪中扶助卫阳，以标本兼顾。如某人素体纳少便溏，是为中阳虚，治病时必须注重补脾，仓廪足而后有利抗邪。如某人素体阴虚火旺，虽受凉于一时，可预测其化热之先机，治必慎用劫阴化燥之品，而处处顾护其阴。此时掌握患者体质就有决定性意义。

　　3.辨体质肥瘦、强弱

　　用方体质的肥瘦强弱是辨体用方的重要依据。明? 张太素曰：“大凡治病观看其病人之形肥瘦。候其气之盛衰。实则泻之虚则补之，急泻未利，急补缓补，皆疾病之紧慢，用法治之乃全矣。” 章虚谷在《 医门棒喝?人身阴阳体用论》中指出：“夫医为性命所系，治病之要，首当察人体质之阴阳强弱，而后方能调之使安。察之之道，审其形、色、气、脉而已。”通过形、色、气、脉来判断体质肥瘦、强弱，是指导治疗的重要依据。

　　4.辨老少年幼体质

　　用方小儿体质的生理特点是“脏腑娇嫩，形气未充”，所以病理特点是“ 发病言易，传变迅速，易虚易实”。老年人生机衰减气血亏乏，患病多属虚证，或正虚邪 实，当以扶正补虚为前提，但宜顾护脾胃，补而勿滞，毋犯“虚虚实实”之弊。

　　5.辨南北居处体质

　　用方生活条件及饮食结构对体质的形成有着重要的影响。治疗方法有所不同。社会地位、经济状况、职业、人 际关系等不同。其体质和易发病证亦不同，因而治疗法则各有所异。奉养优劣、生活居处、社会环境 的变动，往往直接导致脏腑气血 的异常变化，进而损及精神情志活动，发生身心疾病。治疗上须形神兼调，蕴含“ 生物——社会——心理”的医学模式思想。一方水土养一方人，要重视人的居住地点、自然环境、饮食结构、社会风俗等对体质的影响。同时，要重视不同地方的疾病谱(如地方病、高发病)与特殊人群。我国南方多湿热，北方多寒燥，东部沿海为海洋性气候。西部内地为大陆性气候，因此西北方人形体多壮实，腠理致密;东南方人体质多柔弱，腠理偏疏松，故施方用药有异。

　　6.辨男女体质

　　用方男子属阳，以气为主，治疗上以补肾、疏肝为主，用药剂量一般较重且多峻猛要慎用大辛大热之品，以免助阳生火。女子属阴以血为主，治疗以疏肝健脾、调理气血为主，用药剂量多较轻，少用寒凉之物，注意大补阳气，以温阳益气摄 血。

　　7.辨体质，权衡施方

　　用药的剂量《灵枢•论痛篇》曰：“胃厚色黑，大骨及肥者皆胜毒。故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。”体质各有不同，故治病用药时，必须审察患者的体质，权衡强弱而治。南北朝?陈延之《小品方》指出：“异乡殊病，质耐不同”，“所若相似，而所得之根源实别异。”根据体质强弱掌握处方分两的“单省”或“重复”。凡病重者、久病者、衰老者，由于体弱、食少、气血虚衰。“不胜于药”，又“辛苦人少病，不经服药，易为药势”，故“处方宜用分两单省者”。反之，凡病轻者、新病者、少 壮者，体强，谷气实，气血盛“胜于药”，又“优乐人数服药，难为药势”，故“处方易用分两重复者”。

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