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　　2020年中西医结合执业医师实践技能考试第一站考试内容为病例(案)分析，考试形式为纸笔考试，2道病例(案)分析题，满分40分，每道题目20分，考试时长为50分钟。

　　病案摘要(20分)：

　　患者，男，58岁。反复呼吸困难2年，加重3个月。2年前出现轻度活动后呼吸困难，夜间阵发性端坐呼吸。现症状加重，近3月持续端坐入睡，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咳泡沫样痰。

　　查体：高血压史10年，自服普萘洛尔、氢氯噻嗪，治疗效果欠佳。查体：BP160/100mmHg P100次/分，R28次/分。胸部检查可闻及吸气相湿啰音。心律齐，可闻及舒张早期奔马律。肝脾肋下未触及。喘咳，动则尤甚，神疲乏力，面白，口唇青紫，胁痛积块，舌质紫暗，脉结代。

　　辅助检查：胸部X线：心脏增大。心电图：二尖瓣P波。

　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。

　　2.鉴别诊断：请与肺源性呼吸困难相鉴别。

　　考试时间：30分钟。

　　参考答题要点：

　　中医疾病诊断(2分)：喘证

　　中医症候诊断(2分)：气虚血瘀证

　　西医诊断(2分)：慢性心力衰竭

　　西医诊断依据(4分)：

　　1.患者活动后呼吸困难2年，加重3个月，端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫样痰等临床表现。

　　2.高血压病史。

　　3.肺部听诊湿啰音，心脏听诊舒张期奔马律等体征。

　　4.辅助检查：胸部X线：心脏增大，心电图：二尖瓣P波。

　　鉴别诊断(2分)(助理不涉及)：肺源性呼吸闲难：呼吸困难因左心衰者多有左心功能受损的基础疾病(如高血压、慢性心瓣膜病、冠心病或心肌病等)，而肺源性呼吸困难则多有肺、支气管等基础病变;左心衰呼吸闲难常因体位抬高而改善，而大部分肺源性呼吸闲难常因静息平卧而减轻。

　　中医治法(2分)：养心补肺，益气活血

　　方剂名称(2分)：保元汤合桃红饮加减

　　药物组成(2分)：

　　人参3g 黄芪9g 肉桂1.5g 甘草3g 生姜6g 桃仁9g 红花9g 当归9g 川芎9g。

　　3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

　　西医治疗措施(2分)：

　　1.一般治疗：去除或缓解基本病因;去除诱发因素;改善生活方式;干预心血管损害的危险因素;密切观察病情演变及定期随访。

　　2.药物治疗：(1)抑制神经内分泌激活①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);②β受体阻滞剂。(2)改善血流动力学①利尿剂;②地高辛。(3)其他药物①醛固酮受体拮抗剂;②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);③环腺苷酸(cAMP)依赖性正性肌力药

　　3.非药物治疗：(1)心脏再同步化治疗(CRT)。(2)埋藏式心律转复除颤器(ICD)。(3)手术治疗。

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