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　　呕吐问诊

　　1.呕吐与进食的关系 进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。如餐后骤起而集体发病见于集体食物中毒。

　　2.呕吐发生时间 晨间呕吐发生在育龄女性要考虑早孕反应。服药后出现呕吐应考虑药物反应。乘飞机、车、船发生呕吐常提示晕动病。餐后6小时以上呕吐多见于幽门梗阻。

　　3.呕吐特点 有恶心先兆，呕吐后感轻松者多见于胃源性呕吐。喷射状呕吐多见于颅内高压。无恶心，呕吐不费力，全身状态较好者多见于神经性呕吐。

　　4.呕吐物性质

　　呕吐物呈咖啡色，见于上消化道出血。呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，见于幽门梗阻。呕吐物含胆汁者多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。呕吐物有粪臭者提示低位肠梗阻。呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。

　　5.伴随症状

　　①伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。

　　②伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛、青光眼。

　　③伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。

　　④伴腹泻见于急性胃肠炎、急性中毒、霍乱等。

　　⑤伴腹痛见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。

　　⑥伴黄疸见于急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血。

　　⑦伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能不全。

　　尿路感染途径

　　①上行感染：为尿路感染的主要途径。绝大多数尿路感染由粪源性病原体上行经尿道、膀胱、输尿管、肾盂而到达肾脏髓质，累及单侧或双侧而发病。

　　②血行感染：体内局部感染灶的细菌入血，通过血循环到达肾脏而引发感染，但并不多见。

　　③淋巴道感染：考虑因右肾淋巴管与腹部、盆腔、升结肠的淋巴有沟通，这些部位有感染时，细菌从淋巴道感染肾脏，此种情况极为罕见。

　　④直接感染：细菌从邻近器官的病灶直接入侵肾脏导致的感染，此情况亦极少见。

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