点击查看：2021中西医执业医师《中西医妇科学》预习知识点汇总

　　产前保健

　　围生医学

　　一、围生医学的概念

　　围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健的一门科学。

　　二、围生期的概念

　　围生期是指产前、产时和产后的一段时期。

　　围生期的规定有4种：

　　①围生期Ⅰ：从妊娠满28周至产后1周。(喂 128你要发)

　　我国采用围生期Ⅰ计算围生期相关的统计指标。

　　孕妇监护

　　预产期推算

　　从末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7(农历日期加14)。(每次月经第1天吃39感冒颗粒，吃7日)

　　例1：2017.5.6 例2：2017.2.28

　　若孕妇记不淸末次月经时间，应采用超声检查来协助推算预产期。若根据末次月经推算的孕周与妊娠早期超声检查推算的孕周时间间隔≥5天，应根据超声结果校正预产期。妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确指标。

　　产前检查时间

　　首次产前检查的时间从确诊为早孕时开始。

　　根据我国《孕前和孕期保健指南》，目前推荐的检查孕周分别是：妊娠6～13+6周，14～19+6周， 20～24 周，25～28 周，29～32 周，33～36 周， 37～41周(每周1次)。有高危因素者可酌情增加次数。

　　(8、6、5、4、4、37-41)

　　评估胎儿健康的技术

　　胎肺成熟度的监测

　　1.妊娠满34周胎儿肺发育基本成熟。

　　2.卵磷脂/鞘磷脂比值。若羊水L/S≥2，提示胎儿肺成熟。可用羊水振荡试验(泡沫试验)间接估计L/S值。

　　3.磷脂酰甘油(PG)阳性，提示胎肺成熟。

　　胎儿宫内状况的监测

　　1.妊娠早期 妇科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符。超声检查最早在妊娠第6周即可见妊娠囊和原始心管搏动。有条件时，妊娠11～13+6周超声测量胎儿颈项透明层厚度和胎儿发育情况。

　　2.妊娠中期 每次产前检查测量宫底高度和听取胎心率。超声检查胎儿生长状况并筛查胎儿结构有无异常。

　　3.妊娠晚期

　　(1)每次产前检查测量宫底高度并听取胎心率。超声检查判断胎儿生长状况，且能判定胎位、胎盘位置、羊水量和胎盘成熟度。

　　(2)胎动监测 一般妊娠20周开始自觉胎动，胎动夜间和下午较为活跃。胎动常在胎儿睡眠周期消失，持续20～40分钟。妊娠28周以后，胎动计数<10次/2小时或减少50%者提示有胎儿缺氧可能。

　　(3)电子胎心监护的优点是能连续观察并记录胎心率的动态变化。其中基线变异是最重要的评价指标。

　　是否为高危儿的8个指标

　　高危儿包括：

　　①孕龄<37周或≥42周。

　　②出生体重<2500g。

　　③小于孕龄儿或大于孕龄儿。

　　④生后1分钟内Apgar评分0～3分。

　　⑤产时感染。

　　⑥高危妊娠产妇的新生儿。

　　⑦手木产儿。

　　⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。

　　孕期用药

　　一、西医孕期用药原则：

　　①用药必须有明确指征，避免不必要的用药。

　　②根据病情选用有效且对胎儿相对安全的药物。

　　③选择单一用药，避免联合用药。

　　④应选用结论比较肯定的药物，避免使用较新且未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。

　　⑤严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停葯。

　　⑥妊娠早期若病情允许，尽量推持到中晚期再用药。

　　二、中医孕期用药原则

　　妊娠期，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。

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