2020年医师资格实践技能怎么考?难度会增加吗?

　　2020实践技能基地考试成绩保留1年

　　2020年全国临床医师实践技能考试时间为7月10—23日。2020年，医师资格考试实践技能考试原则上在国家实践技能考试基地进行。在国家实践技能考试基地考试的考生，成绩合格者，成绩2年有效。

　　1、考试内容、考试设计更规范;

　　2、信息技术应用，提高考试效率;

　　3、标准化病人技术;

　　4、模拟虚拟技术;

　　总体来说就是技能考试：信息化、规范化、严格化、标准化。

　　2020可能取消考官提问新增操作项目

　　2019年临床技能取消了考官提问，2020年有可能会取消考官提问，具体要视情况而定，如果取消，体格检查和基本操作可能会增加1-2个项目，具体的考试内容如下：

　　第一站考试：时间40分钟：病史采集(15分)、病例分析(22分)、听诊(8分)、影像(6分)、心电图(7分)、医德医风(2分);

　　第二站考试：体格检查(20分)，根据题组号来出考题。每位考生，做3～4个查体项目;

　　第三站考试：基本操作(20分)，同样也是根据题组号来出考题。

　　技能基地考试新增了摄像头全程监控

　　2020年临床执业医师实践技能全部在国家基地考试，基地摄像头会全面监控考试及考官的情况，往年如果你的操作项目有大失误，考官可能会及时提醒，今年可能会减少对错误考生的提醒，因此整个考试过程只能考自己了!

　　技能基地考试考生如何复习?

　　这里建议大家不必要太过恐慌，基地考试的难度不是知识点的难度，而是病例分析、基本操作等项目更规范，大纲涉及的知识点及答案是固定的，只要系统的学习，应试是没有问题的!

　　一、病史采集

　　1、病史采集考试内容：执业医师——共19个助理医师——共17个

　　呼吸：[咳嗽与咳痰]，咯血，呼吸困难

　　循环：心悸，水肿

　　消化：[恶心与呕吐]，[呕血与便血]，[腹泻与便秘]，黄疸

　　泌尿：[无尿、少尿与多尿];[尿频、尿急与尿痛]、血尿

　　精神神经：[抽搐与惊厥]、眩晕、意识障碍

　　全身：发热、疼痛(头、胸、腹、关节、腰背)、消瘦、皮肤黏膜出血

　　2、病史采集的解题结构

　　一、现病史

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

　　(1)发病诱因　　　(2)主要症状

　　(3)次要症状　　　(4)伴随症状

　　(5)一般情况

　　2.诊疗经过

　　二、相关病史

　　既往病史、个人史、家族史

　　3、病史采集复习方法

　　(1)动笔默写。

　　(2)11分钟内完成。

　　(3)多写不扣分，漏写才扣分。

　　(4)按所属系统进行训练。

　　(5)字迹不一定要求好看，但一定要能辨认。

　　(6)养成书写习惯——诱因、部位、性质、程度(量)、时间规律、有无加重缓解因素

　　二、病例分析

　　1、考试内容：执业：68组案例;助理：38组案例

　　第一梯队：消化22/17、呼吸12/8、儿科6/3、循环6/3、泌尿6/3、妇科13/2、内分泌3/2

　　第二梯队：血液5/3、其他：6/5、神经：5/2、传染：5/2、运动：4/2、风湿免疫性疾病：2/2

　　执业：27组案例;助理：16组案例

　　2、例题解析，采分点、得分点演示

　　溃疡性结肠炎

　　诊断公式：溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便(溃结、菌痢、结肠癌)+消痩+结肠镜示“黏膜颗粒状”(浅表溃疡)+抗生素治疗无效(肠结核亦无效)

　　实战模拟：女性，33岁。间断脓血便1年，加重1个月。患者1年来间断脓血便，每日2～5次，每次量约50～100克。无发热，无明显腹痛。曾口服诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1个月来无明显诱因症状加重，脓血便8～10次/天，血量较前增多，伴阵发性左下腹痛，里急后重，乏力、头晕，发热。体重下降3公斤。服用利福昔明等治疗1周效果不佳。否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好。无肿瘤家族史。

　　查体：T38.1℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg。轻度贫血貌。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，左下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC7.5×109/L，PLT125×109/L，血沉50mm/h。粪常规：外观黏液脓血便，WBC满视野/HP，RBC成堆/HP，脓细胞可见。粪培养物未见致病菌生长。

　　一、初步诊断：

　　溃疡性结肠炎(慢性持续型，重度，活动期)

　　二、诊断依据

　　1.慢性病程，反复不愈。

　　2.间断腹泻、脓血便、加重伴里急后重，抗菌药物治疗无效。

　　3.此次症状加重后脓血便次数及血量明显增加伴发热、腹痛。

　　4.查体：T>37.5℃，P>90次/分，贫血貌，左下腹压痛，肠鸣音活跃。

　　5.粪常规：黏液脓血便，可见多量的红、白细胞，未见病原体，贫血、血沉增快

　　三、鉴别诊断

　　1.慢性细菌性痢疾。

　　2.克罗恩病。

　　3.结肠癌。

　　4.阿米巴肠炎。

　　5.肠结核或其他感染性腹泻。

　　四、进一步检查

　　1.结肠镜+黏膜活组织病理检查。

　　2.血CRP，肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。

　　3.血自身抗体(如p-ANCA)。

　　4.进一步病原学及病因学检查。

　　五、治疗原则

　　1.一般治疗：适当休息，限制饮食。

　　2.对症、营养支持治疗。

　　3.静脉应用糖皮质激素治疗。

　　4.合理应用抗生素治疗。

　　5.氨基水杨酸制剂治疗。

　　6.视病情变化，必要时手术治疗(或生物制剂治疗)。

　　病史采集-意识障碍★

　　注意：意识障碍临床表现包括：“嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷”

　　简要病史：女性，42岁，意识不清2小时，急诊入院。

　　要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，询问患者的现病史及相关病史，并将内容写在答题纸上。

　　时间：11分钟;总分15分。

　　(一)现病史(10分)

　　1.根据主诉及相关鉴别询问　　相关病史

　　(1)发病诱因：有无接触毒物(周围环境农药、煤气、遗书、呕吐物)、有无服用药物、有无大量饮酒、有无精神刺激、饥饿等因素。

　　(2)症状：意识不清：程度、发生、发展的经过(是否进行性加深、加重)

　　(3)伴随症状：是否伴有听力减退，有无眼球震颤;是否伴有头痛、视力改变，恶心呕吐、有无心悸、发热、有无口周及四肢麻木。

　　2.诊疗经过

　　(1)是否曾到其他医院就诊，有无做相关检查：血常规、血生化、COHb、头颅CT、脑脊液。

　　(2)治疗情况：有无做过相关治疗(复苏治疗)，疗效情况。

　　3.一般情况

　　起病来精神、饮食、睡眠、二便、体重的变化情况。

　　(二)相关病史

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该病相关的病史：既往有无类似发作史，有精神神经系统病史;传染病接触史、有无家族遗传病史;有无高血压、糖尿病、心脏、肝脏、肾脏病史。

　　3.月经史、生育史。

　　三、操作演示

　　心脏叩诊：叩诊结束后，用直尺测量各标记点到前正中线的距离，即可得出心浊音界的范围

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