2022临床助理医师技能考试“病史采集”练习题(2)

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　　病史采集:女性，63岁，因巩膜、皮肤进行性黄染3周，陶土色大便1周，就诊

　　要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　(一)现病史

　　1.根据主诉及相关鉴别问诊

　　(1)发病诱因和原饮食、饮酒、手术、感染、劳累、服用药物等。

　　(2)巩膜、皮肤黄染：黄染的程度、有无持续性加深，加重或缓解因素。

　　(3)陶土色便：粪便的次数、性状及量。

　　(4)伴随症状：有无恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退，有无腰背痛，有无尿色加深，有无发热、头晕、心悸、乏力，有无皮肤黏膜出血、皮肤瘙痒等。

　　2.诊疗经过

　　(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能，肿瘤标志物、影像学检查(B超、CT/磁共振胰胆管成像等)。

　　(2)治疗和用药情况：是否用过保肝药物，疗效如何。

　　3.一般情况 发病以来睡眠、体重、精神状态的变化情况。

　　(二)其他相关病史

　　(1)有无药物、食物过敏史。

　　(2)与该疾病有关的其他病史：有无胃十二指肠病、肝胆疾病、胰腺疾病、血液病、肿瘤等病史，有无手术史、输血史。

　　(3)有无烟酒嗜好及肿瘤家族遗传史。

　　(4)月经史、婚育史。

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