2020临床助理医师医学综合考试二试冲刺模拟题(8)

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　　A2型题

　　1.初产妇，24岁。妊娠足月1年前有流产史。胎儿顺利娩出4分钟后，子宫体变硬呈球形，出现阴道暗红色间歇流血，约100ml。首先应考虑的原因是

　　A.宫颈裂伤

　　B.子宫收缩乏力

　　C.凝血功能障碍

　　D.胎盘植入

　　E.胎盘部分剥离

　　【正确答案】E

　　【答案解析】时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿娩出5——15min内，胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;②阴道少量出血;③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　本题知识点：分娩期并发症-产后出血,

　　2.28岁，初产妇，足月妊娠，胎儿娩出后4分钟，出现大量阴道流血，最可能的原因是

　　A.严重宫内感染

　　B.宫颈裂伤

　　C.子宫收缩乏力

　　D.胎盘部分剥离

　　E.凝血功能障碍

　　【正确答案】D

　　【答案解析】子宫收胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量出血，考虑胎盘因素，部分剥离的可能性较大;故选D。

　　本题知识点：分娩期并发症-产后出血,

　　3.初孕妇，31岁，妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，入院24小时后静滴缩宫素引产，第1产程5小时，第2产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压65/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。最可能的诊断是

　　A.缩宫素过敏

　　B.羊水栓塞

　　C.心源性休克

　　D.急性肺栓塞

　　E.子宫收缩乏力性出血

　　【正确答案】B

　　【答案解析】羊水栓塞起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中，破膜不久，产妇出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷;脉搏细数、血压下降;心率加快、肺底部湿啰音。严重者仅惊叫一声或打一哈欠后，于数分钟内死亡。此题符合羊水栓塞的诊断。

　　本题知识点：分娩期并发症-羊水栓塞,

　　4.18岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm×12cm×10cm，表面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断

　　A.卵巢恶性畸胎瘤

　　B.卵巢无性细胞瘤

　　C.卵巢纤维瘤

　　D.卵巢颗粒细胞瘤

　　E.盆腔结核

　　【正确答案】C

　　【答案解析】卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色;或为多发结节状，结节大小不等。其切面均显示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水(梅格综合征)。

　　本题知识点：女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,

　　5.56岁妇女，G1P1，有高血压、冠心病、糖尿病史，一年来月经失调，11——16天/20——60天，经量时多时少，最近检查子宫饱满，增大，质地中等，B超提示子宫颈增大，内膜厚度1.8cm，双附件正常。该病例的诊断和处理以下哪项不正确

　　A.首先考虑子宫内膜癌的可能性大

　　B.应尽快分段诊刮以确诊

　　C.如确诊子宫内膜癌应首选手术治疗

　　D.如已侵犯颈管，不宜手术治疗

　　E.若不能耐受手术可放射治疗

　　【正确答案】D

　　【答案解析】累及宫颈是可以手术治疗的，比如Ⅱ期的肿瘤累及宫颈间质，可采用广泛性全子宫+双附件切除术。

　　本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌,

　　6.女，48岁，糖尿病史10年，外阴痒2月余，白带无异味，妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是

　　A.老年性阴道炎

　　B.细菌性阴道病

　　C.外阴硬化性苔藓

　　D.滴虫性阴道炎

　　E.念珠菌阴道炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】糖尿病史10年、阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状符合念珠菌阴道炎。细菌性分泌物有鱼腥臭味、稀薄、白色;滴虫性分泌物黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、有臭味;老年性为稀薄淡黄色;外阴硬化性苔藓其典型特征是外阴萎缩，小阴唇变小、甚至消失，可与阴蒂粘连，皮肤红肿，出现粉红或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状。

　　本题知识点：女性生殖系统炎症-外阴阴道念珠菌病,

　　7.女，29岁，平时月经规律，停经70天阴道不规则流血20余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及8cm×5cm×7cm肿物，壁薄，无压痛。本例双附件区最可能的疾病是

　　A.输卵管结核

　　B.输卵管积水

　　C.卵巢畸胎瘤

　　D.卵巢纤维瘤

　　E.卵巢黄素化囊肿

　　【正确答案】E

　　【答案解析】停经后阴道流血、腹痛、子宫体积大于停经月份(停经2个月，子宫却如妊娠3个月大小)、双侧卵巢囊肿，可考虑为葡萄胎。葡萄胎的腹痛为阵发性，不剧烈，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。葡萄胎时滋养细胞产生大量的hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿，一般无症状，偶因急性扭转而致急性腹痛。故双附件区块状物应为卵巢黄素化囊肿。

　　本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎,

　　8.28岁经产妇，人工流产术后一年半，间断阴道流血1个月，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫如孕7个月大小、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

　　A.葡萄胎

　　B.吸宫不全

　　C.胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　D.绒毛膜癌

　　E.侵蚀性葡萄胎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】人流术后一年半，术后一直避孕，间断阴道流血1个月、查子宫如孕7个月大小、软，应考虑绒癌的可能，(继发于葡萄胎1年以上一般为绒癌，半年以内发病者多为侵葡，半年至1年之间两者均有可能)，胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影提示出现肺转移。故选D。

　　本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-妊娠滋养细胞肿瘤,

　　9.初产妇，25岁，39周妊娠，临产10小时，骨盆外测量正常，左枕后位，胎儿中等大小，胎心145次/分，宫口开大4cm，先露平坐骨棘，宫缩20——25〞/7——8ˊ，应选择下列哪项处理措施

　　A.抬高床尾

　　B.肌注盐酸哌替啶

　　C.小剂量催产素静滴，加强宫缩

　　D.待宫口开全，行阴道助产

　　E.剖宫产结束分娩

　　【正确答案】C

　　【答案解析】本题产妇胎位异常----左枕后位。处理持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力。试产过程中出现胎儿窘迫征象，或产程无进展时，应剖宫产。

　　本题知识点：异常分娩-胎位异常,

　　10.女，33岁。发现右附件区囊性肿块3个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为

　　A.孕三烯酮

　　B.GnRH-α

　　C.达那唑

　　D.孕激素

　　E.结合雌激素

　　【正确答案】E

　　【答案解析】子宫内膜异位症手术后往往会再次发生盆腔粘连、输卵管扭曲等情况，刚做完手术后，解剖接近正常状态，故应尽快促进妊娠，子宫内膜异位症(以下简称内异症)是雌激素依赖性疾病，所以不宜选E。

　　本题知识点：子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症,。

　　11.女，25岁。停经77天，晨起恶心伴呕吐、厌油腻30天，尿频1周。平素月经规律。最可能的诊断是

　　A.肾孟肾炎

　　B.妊娠剧吐

　　C.急性胃炎

　　D.病毒性肝炎

　　E.早孕反应

　　【正确答案】E

　　【答案解析】一般早孕反应发生在4——6周左右，由于体内激素水平影响和个体差异。

　　本题知识点：妊娠诊断,

　　12.女，30岁，人工流产术后闭经7个月，无腹痛，既往月经规律，尿妊娠试验阴性，基础体温双相型，最可能的诊断是

　　A.Asherman综合征

　　B.Sheehan综合征

　　C.闭经-溢乳综合征

　　D.空蝶鞍综合征

　　E.多囊卵巢综合征

　　【正确答案】A

　　【答案解析】人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征,是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层,肌层,局部创面形成而致黏连。

　　本题知识点：生殖内分泌疾病-闭经,

　　13.女，30岁，妊娠36周，心悸气短3天，无咽痛、咳嗽等不适。既往体健查体：BP 120/73mmHg，心界明显扩大，心律不齐，频发早搏，心脏超声：心脏扩大，左室、左房为著，室壁运动减弱，射血分数34%。最可能的诊断是

　　A.风湿性心脏病

　　B.妊娠期高血压心脏病

　　C.先天性心脏病

　　D.围产期心肌病

　　E.病毒性心肌炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】围产期心肌病是发生于妊娠最后1个月或产后5个月内的症状性心力衰竭;无其他明确的心力衰竭原因;超声心动图证实为收缩性心力衰竭。由于PPCM发病原因不清，病理改变无特异性和临床表现无特征性，因此鉴别诊断显得尤为重要。妊娠期高血压性心脏病是在中毒子痫前期的基础上发生的以心肌损害为特征的心力衰竭症候群。既往无慢性高血压和心脏病史，本次妊娠并发重度子痫前期，常伴有贫血、低蛋白血症及棉线水肿或体重增加过快，在妊娠晚期、分娩时或产后10天发生以心肌损害为特征的心力衰竭症候群。

　　本题知识点：妊娠合并症-妊娠合并心脏病,

　　14.患儿，女，5岁，两天前患儿，有低热，家长给予对症治疗，未给与重视。晨起穿衣，发现躯干部有疱疹。就诊医院诊断水痘。水痘最常见的并发症为

　　A.脑炎

　　B.败血症

　　C.皮肤继发细菌感染

　　D.肺炎

　　E.心肌炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】水痘继发细菌感染：皮肤化脓性感染最为常见，严重时可播散为全身败血症。

　　本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病,

　　15.女孩，9岁。患急性肾炎住院治疗1月，出院时水肿消退，血沉正常，尿沉渣镜检RBC 2——4/HP，尿蛋白(-)，家长询问是否可以正常参加体育活动，出院医嘱是

　　A.卧床休息2周

　　B.休学半年

　　C.避免剧烈运动

　　D.可以参加体育活动

　　E.可轻微活动，不上学

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性肾小球肾炎血沉正常时可上学，但应避免剧烈活动，尿液Addis计数正常后方可参加体育活动。

　　本题知识点：泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎,

　　16.男，9岁，肾病综合征初治，体重25kg，泼尼松每次25mg，每天2次，治疗2周后，水肿消失，4周时尿蛋白转阴。此时判断该患儿疗效为

　　A.激素依赖

　　B.激素敏感

　　C.激素部分敏感

　　D.激素耐药

　　E.激素不耐受

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患儿经激素治疗后，水肿消失，4周时尿蛋白转阴，说明该患儿对激素敏感。

　　本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,

　　17.男孩，10岁。半年前诊断为肾病综合征。一直用激素治疗，病情比较稳定。今日患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是

　　A.病理类型转变

　　B.并发肾静脉血栓

　　C.肾衰竭

　　D.肾炎性肾病

　　E.并发泌尿系感染

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肾病综合征可合并高凝状态，出现血栓栓塞，当患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛时，最可能为并发肾静脉血栓形成，可通过超声和核磁证实，并可用溶栓治疗。

　　本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,

　　18.患儿,男,2岁。因身材矮小就诊,10个月会坐,近1岁10个月会走,平时少哭多睡,食欲差,常便秘。体检：头大,前囟未闭,乳齿二个,反应较迟钝,喜伸舌,皮肤较粗糙有脐疝。心肺无特殊发现。对该病例,首先应做的检查是

　　A.血钙,血磷测定

　　B.T3、T4、TSH测定

　　C.智商测定

　　D.染色体检查

　　E.脑CT检查

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患儿身材矮小，少哭多睡,食欲差，头大,前囟未闭,乳齿二个,反应较迟钝,喜伸舌,皮肤较粗糙有脐疝。考虑由甲减引起，故首先检查血T3、T4、TSH。

　　本题知识点：内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,

　　19.2岁男孩，因呕吐、腹泻2天入院，诊断为：腹泻病，伴中度脱水、酸中毒。经补液治疗后出现低血钾，关于低血钾的原因不正确的是

　　A.补液后血液稀释，血钾相对降低

　　B.酸中毒纠正后部分钾向细胞内转移

　　C.腹泻时丢失大量钾盐

　　D.补液后钾经尿大量排出

　　E.酸中毒时钾经肾排出增加

　　【正确答案】D

　　【答案解析】尿钾的排出与血钾的水平成正比，原来因腹泻丢失，血钾降低，又经补液后稀释，不会出现大量的尿钾。

　　本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,

　　20.男婴，10个月。3天来腹泻，6——8次/日，为黄色水样便，呕吐3——5次/日，为胃内容物，尿量减少，哭时少泪。查体：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血钠132mmol/L。最可能的诊断是

　　A.轻度等渗性脱水

　　B.重度低渗性脱水

　　C.重度等渗性脱水

　　D.中度等渗性脱水

　　E.中度低渗性脱水

　　【正确答案】D

　　【答案解析】小儿血钠正常值是130——150mmol/L。属于等渗性脱水，根据患者临床表现为中度脱水。

　　本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病。

　　21.男孩，5岁，因体格和智力发育落后来诊，查体：身材矮小，眼距宽，鼻梁低，外耳小，头围小，骨龄落后于年龄，通贯手，胸骨左缘第3——4间可闻及3/6级收缩期杂音，确诊要做的检查是

　　A.染色体核型分析

　　B.尿有机酸测定

　　C头颅CT

　　C.头颅CT

　　D.超声心动图

　　E.血清T3，T4,TSH检测

　　【正确答案】A

　　【答案解析】此患儿考虑为21-三体综合征患者，所以要做染色体核型分析来确诊。

　　本题知识点：遗传性疾病-21-三体综合征,

　　22.2岁小儿，智力发育落后，曾有惊厥发作5次，皮肤白，头发色浅，汗液有鼠尿臭味，考虑诊断为苯丙酮尿症。典型苯丙酮尿症体内苯丙氨酸积聚是由于

　　A.四氢生物蝶呤缺乏

　　B.酪氨酸羟化酶缺乏

　　C.谷氨酸羟化酶缺乏

　　D.羟苯丙酮酸氧化酶缺乏

　　E.苯丙氨酸羟化酶缺陷

　　【正确答案】E

　　【答案解析】典型PKU(绝大多数PKU为此型)由于肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶(PAH)不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，因此，苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中的浓度极高，同时产生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯乙酸等旁路代谢产物自尿中排出，高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢产物导致脑细胞损伤。

　　本题知识点：遗传性疾病-苯丙酮尿症,

　　23.女婴，7个月，近1个月来睡眠不安，烦躁多汗，时有惊厥，尚不能独坐。近2周来呼吸急促，但无发热、咳嗽。查体：前囟大，方颅，肋串珠及肋膈沟阳性，肺部未闻及啰音。此时最有助于诊断的血化验是

　　A.血电解质

　　B.血液酸碱度

　　C.血糖

　　D.血钙磷及碱性磷酸酶

　　E.血常规

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据患儿表现，初步考虑佝偻病活动期，最有助于诊断血钙及碱性磷酸酶。

　　本题知识点：营养和营养障碍疾病-维生素D缺乏性佝偻病,

　　24.某癫痫病人，既往有服用癫痫药物史，本次来院诉其所服用的药物催眠作用太强，希望能换一种在癫痫发作时既能控制症状，又无较强催眠作用的药物，作为住院医师你考虑

　　A.地西泮

　　B.苯妥英钠

　　C.苯巴比妥

　　D.扑米酮

　　E.以上都不是

　　【正确答案】B

　　【答案解析】苯妥英钠为抗癫痫药、抗心律失常药，治疗剂量不引起镇静催眠作用。与之容易混淆的是C苯巴比妥，属于镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗癫痫及抗惊厥作用。

　　本题知识点：癫痫,

　　25.老年男性患者，CT提示脑梗死，病例讨论上上级医师提问其发病机制中，最重要的病理改变是

　　A.动脉硬化

　　B.高血压

　　C.动脉壁炎症

　　D.真性红细胞增多症

　　E.血高凝状态

　　【正确答案】A

　　【答案解析】正常血管内皮细胞是被覆血管内膜的一层光滑的细胞群，它不仅仅是血液和组织的屏障，还具有其他多种功能。一般认为是血管内皮细胞功能的变化和损害可使内皮细胞剥离，血浆成分主要是脂类物质的浸润和巨噬细胞的浸润，内膜内平滑肌细胞增殖，最终导致动脉粥样硬化的发生、发展。

　　本题知识点：急性脊髓炎,

　　26.王大叔，55岁，高血压患者，爬山时突发一侧肢体无力，3小时后偏瘫。CT可见基底核出现大面积高密度影，中线压迫移位。可能的诊断为

　　A.高血压脑病

　　B.脑转移瘤

　　C.脑血栓形成

　　D.脑出血

　　E.脑栓塞

　　【正确答案】D

　　【答案解析】高血压患者出现偏瘫应首先考虑出现脑血管病变，不选A、B;脑血栓形成通常在安静状态下发病，脑出血通常于剧烈活动血压升高时发病，故初步诊断为脑出血，CT可见基底核出现大面积高密度影，中线压迫移位，为脑出血表现，故选择D。

　　本题知识点：脑出血,

　　27.小张从2米高处跌落，昏迷30分钟后头痛，恶心与呕吐，4小时后又昏迷。怀疑病情为

　　A.脑挫伤

　　B.脑硬膜外血肿

　　C.脑硬膜下血肿

　　D.蛛网膜下腔血肿

　　E.脑内血肿

　　【正确答案】B

　　【答案解析】此题的考点是硬膜外血肿的临床表现。硬膜外血肿在头部受到撞击后可出现昏迷现象，大约有20%——50%的病人出现典型的“昏迷-清醒-再昏迷”过程，即出现中间清醒期。中间清醒期大多为数分钟到数小时，甚至更长，但很少超过24小时。同时可伴随头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。A、C、D、E均没有“中间清醒期”，因而只能选B。

　　本题知识点：脑损伤-颅内血肿,

　　28.32岁男性，17岁时起病，走路不稳，偏向一侧，双手震颤，眼睛看不清字，成绩下降，25岁时出现癫痫大发作，27岁逐渐出现精神异常，吵闹不休，打人骂人砸东西，时有自言自语，随地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意识清楚，兴奋躁动，傻笑，思维贫乏，智力低下，行为紊乱，血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化，该患者诊断为

　　A.精神分裂症

　　B.癫痫所致精神障碍

　　C.早老性痴呆

　　D.肝豆状核变性所致精神障碍

　　E.匹克病

　　【正确答案】D

　　【答案解析】血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化：支持肝豆状核变性的诊断，因此选D。

　　本题知识点：躯体疾病所致精神障碍,

　　29.患者，男性，因交通事故受伤6小时入院，伤后即出现双下肢瘫痪，查体示：双下肢张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射(+)，肌电图提示神经传导正常，无失神经电位。考虑病变位于脊髓的

　　A.颈膨大以上

　　B.颈膨大

　　C.胸段脊髓

　　D.腰膨大

　　E.脊髓半侧损害

　　【正确答案】C

　　【答案解析】从查体上看，患者属于典型的中枢性瘫痪，当脊髓损伤病变位于胸段时可引起的是双下肢中枢性瘫痪，而病变位于腰膨大时，则为双下肢的周围性瘫痪，注意两者区别。(周围型瘫痪：肌张力降低、腱反射减弱，无病理反射，肌电图提示神经传导异常)和失神经支配电位。

　　本题知识点：神经系统疾病,

　　30.女，14岁，中学生，外出旅游，夜间独自出室外时突感恐惧紧张，跑步回室内途中不慎跌倒，双手着地。站立起来时发现双目失明。最可能的诊断是

　　A.恐怖性神经症

　　B.焦虑性神经症

　　C.疑病性神经症

　　D.分离(转换性)障碍

　　E.双目外伤失明

　　【正确答案】D

　　【答案解析】分离(转换性)障碍又称癔症，分离(转换)性障碍是一类由明显精神因素如重大生活事件，内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，和作用于易病个体所导致的以解离和转换症状为主的精神疾病。临床上主要表现为解离性(精神障碍)和转换性(躯体障碍)两种障碍，由于它既可有运动，感觉障碍，又可表现为类自主神经功能，意识，记忆障碍，甚至精神病性障碍。

　　本题患者双手着地却双目失明的表现就属于转换障碍。

　　转换障碍主要表现为随意运动和感觉功能障碍，提示患者可能存在某种神经系统或躯体疾病，但体格检查，神经系统检查和实验室检查，都不能发现其内脏器官和神经系统有相应的器质性损害，其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征，而被认为是患者不能解决的内心冲突和愿望具有象征意义的转换。

　　本题知识点：神经症性及分离(转换)性障碍-恐惧症。

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