2020年临床助理医师医学综合考试模拟题及答案(1)

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　　A1型题

　　1.结核性腹膜炎最常见的并发症是

　　A.急性穿孔

　　B.腹腔脓肿

　　C.肠瘘

　　D.肠梗阻

　　E.营养不良

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肠梗阻是其最常见的并发症。结核性腹膜炎时，大量的纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢相互粘连，肠管因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。

　　2.关于慢性胃窦胃炎，不正确的是

　　A.引起恶性贫血

　　B.消化道症状多见

　　C.可同时存在溃疡

　　D.血清壁细胞抗体多为阴性

　　E.常有幽门螺杆菌感染

　　【正确答案】A

　　【答案解析】胃体胃炎及胃窦胃炎两种类型造成的黏膜萎缩性病变各自局限在胃体和胃窦，前者呈弥漫性病变，胃酸分泌功能有严重障碍，可引起维生素B12吸收障碍并可导致恶性贫血，而后者不会出现恶性贫血和严重的胃酸分泌障碍。根据各地区的报道，我国的胃窦胃炎远多于胃体胃炎。

　　3.食管癌早期临床表现为

　　A.锁骨上窝淋巴结转移

　　B.声音嘶哑

　　C.持续性胸背痛

　　D.吞咽困难

　　E.食管异物感和哽噎感

　　【正确答案】E

　　【答案解析】教材描述食管癌的早期症状早期食管癌症状多不典型，易被忽略。主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎感。早期症状时轻时重，症状持续时间长短不一，甚至可无症状。而进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。

　　4.胃食管反流病的典型症状是

　　A.反酸、烧心

　　B.胸骨后痛

　　C.吞咽困难

　　D.上腹痛

　　E.上消化道出血

　　【正确答案】A

　　【答案解析】胃食管反流病(GERD)是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心等反流症状或组织损害。

　　5.下列关于上消化道出血错误的是

　　A.出血量<600ml不引起血压降低

　　B.活动性出血者，禁食

　　C.出血后血尿素氮升高

　　D.可以在胃内灌注去甲肾上腺素来治疗非静脉曲张破裂出血

　　E.静脉曲张破裂出血可采用垂体后叶素、生长抑素等

　　【正确答案】A

　　【答案解析】出血量<400ml时不引起血压降低。

　　6.胰腺癌常见的首发症状是

　　A.上腹疼痛、不适

　　B.黄疸

　　C.消瘦、乏力

　　D.消化道症状

　　E.低热

　　【正确答案】A

　　【答案解析】根据指南，上腹部疼痛不适是胰腺癌常见的首发症状。常位于中上腹深处。胰头癌偏右，体尾癌偏左，疼痛常呈持续性，饭后1——2小时加重。

　　7.微小肝癌是指肿块直径≤

　　A.1cm

　　B.2cm

　　C.3cm

　　D.4cm

　　E.5cm

　　【正确答案】B

　　【答案解析】微小肝癌(直径≤2cm)、小肝癌(>2cm，≤5cm)、大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>10cm)。

　　8.下列对慢性萎缩性胃炎的胃镜描述诊断最有意义的是

　　A.胃黏膜粗糙不平，可见出血点/斑

　　B.胃黏膜糜烂

　　C.胃黏膜红白相间，皱襞增粗

　　D.胃黏膜苍白平坦，黏膜血管透见

　　E.胃黏膜充血，呈花斑状

　　【正确答案】D

　　【答案解析】慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：①胃黏膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布;②黏膜下血管透见。萎缩初期可见黏膜内暗红色网状细小血管，严重者可见黏膜的蓝色树枝状较大静脉;③黏膜皱襞细小甚至消失;④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状;⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。

　　9.胃癌扩散至横结肠，其最可能的转移方式是

　　A.血行转移

　　B.淋巴转移

　　C.直接浸润

　　D.跳跃转移

　　E.腹膜种植转移

　　【正确答案】C

　　【答案解析】直接浸润：贲门胃底癌易侵及食管下段，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。

　　10.细菌性肝脓肿鉴别诊断中，有无Charcot三联征主要用于鉴别

　　A.急性胆管炎

　　B.阿米巴肝脓肿

　　C.原发性肝癌

　　D.急性胆囊炎

　　E.右膈下脓肿

　　【正确答案】A

　　【答案解析】Charcot三联征：即腹痛(剑突下绞痛)，寒颤高热和黄疸，是急性胆管炎典型表现。

　　11.下列疾病治疗后最易继发肛瘘的是

　　A.肛周脓肿

　　B.外痔

　　C.肛裂

　　D.混合痔

　　E.内痔

　　题目答案

　　【正确答案】A

　　【答案解析】肛周脓肿以肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部，一般不大。主要症状是肛周持续性剧痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不显。如不及时切开，常自行破溃，形成低位肛瘘。

　　12.首先考虑胃癌的临床表现是

　　A.吞咽困难

　　B.上腹痛伴贫血

　　C.反复反酸、烧心伴胸痛

　　D.突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射

　　E.间断餐后上腹部胀痛伴嗳气，不影响睡眠

　　【正确答案】B

　　【答案解析】：A一般见于食管癌，B考虑可能是胃癌，C选项可能是胃食管反流病，D选项是急性胰腺炎，E是功能性消化不良。

　　13.鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是

　　A.腹部MRI

　　B.腹部多普勒超声

　　C.放射性核素肝扫描

　　D.腹部CT平扫

　　E.内镜检查

　　【正确答案】A

　　【答案解析】MRI对肝癌的诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。

　　14.急性阑尾炎术后最常见的并发症是

　　A.阑尾残株炎

　　B.粘连性肠梗阻

　　C.出血

　　D.伤口发炎

　　E.粪瘘

　　【正确答案】D

　　【答案解析】急性阑尾炎手术切口为可能污染的手术切口，因此其术后最常见的并发症为切口感染。

　　15.关于病毒性心肌炎患儿的休息，以下不正确的是

　　A.急性期至少休息到热退后3周——4周

　　B.心功能不全及心脏扩大者，应卧床休息

　　C.一般总休息时间3个月——6个月

　　D.扩大的心脏恢复到正常时可正常活动

　　E.学生3个月后才可正常上课

　　【正确答案】D

　　【答案解析】急性期应卧床休息，以减轻心脏作功的负担，并减少心肌的氧耗量;轻症者和一般病例应休息3——4周，对于有心功能不全(心脏扩大)的重症病儿，卧床至少3个月或待心功能恢复正常或扩大的心脏恢复后，可逐步开始从室内而至室外活动，活动量逐渐增加。若活动后反应良好，学龄小儿可继续上学，无需成年累月卧床不起。

　　16.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗

　　A.普鲁卡因酰胺

　　B.普罗帕酮

　　C.胺碘酮

　　D.阿替洛尔

　　E.维拉帕米

　　【正确答案】C

　　【答案解析】普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、阿替洛尔这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，但胺碘酮(阻断钾通道，延长复极，属于Ⅲ类抗心律失常药)的此种作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要对室上性心律失常疗效较好。

　　本题知识点：冠状动脉性心脏病-急性心肌梗死,

　　17.提示心包积液的体征是

　　A.Graham-Steell杂音

　　B.Austin-Flint杂音

　　C.Ewart征

　　D.动脉枪击音

　　E.毛细血管搏动征

　　【正确答案】C

　　【答案解析】Graham-Steell杂音常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等。Austin-Flint杂音主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。Ewart征常提示心包积液。枪击音又称Traube征，毛细血管搏动征，两者均属周围血管征常由于脉压增大导致，可见于主动脉关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血等疾病。

　　18.风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为

　　A.心腰部凹陷

　　B.心尖部可触及收缩期震颤

　　C.梨形心

　　D.心尖部3/6级收缩期杂音

　　E.水冲脉

　　【正确答案】C

　　【答案解析】二尖瓣狭窄时由于左心房增大，后前位胸部X线片可见左心缘变直，外形呈梨形心，又称二尖瓣型心。心腰是指主动脉与左心室的凹陷处，心腰部凹陷使心脏呈靴形，常见于主动脉瓣狭窄。因此本题选C。

　　19.男，59岁。反复胸痛3天，劳累时发作。休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解，每天发作3——5次。既往糖尿病史10年。不适宜立即进行的检查是

　　A.动态心电图

　　B.静息心电图

　　C.冠状动脉造影

　　D.心电图负荷试验

　　E.超声心动图

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者反复胸痛，劳累时发作，服用硝酸甘油可缓解，应诊断为稳定型心绞痛。不宜行心电图运动负荷试验，因为该试验可激发心肌缺血，具有一定的风险，临床上很少使用。其他检查均可做。因此选D。

　　20.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是

　　A.普罗帕酮

　　B.胺碘酮

　　C.维拉帕米

　　D.去除病因和诱因

　　E.美西律

　　【正确答案】D

　　【答案解析】无器质性心脏病的室性期前收缩不会增加心脏性死亡的危险性，如无明显症状无需特殊治疗。对于症状明显者可给予β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。所以本题选D。

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