2017年临床助理医师《实践技能》笔记考点大全(1)

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肱骨髁上骨折

　　一.诊断：

　　1.外伤史

　　以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童。

　　2.临床表现

　　以肘部肿胀(多较明显)、剧痛及活动受限为主，并应特别注意有无血管损伤。

　　3.影像学检查

　　常规正、侧位X线片即可确诊及分型。

　　二.治疗：

　　1.青枝骨折

　　骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位;前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。

　　2.有移位的骨折

　　在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。

　　3.牵引治疗

　　适用于骨折超过24～48小时，软组织严重肿胀，已有水疱形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定者。

　　4.手术治疗

　　适用于手法复位失败者;开放性骨折;骨折合并血管损伤者;骨不连;骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。

　　5.缺血性挛缩

　　关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。

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