2014临床助理医师实践技能辅导：淋巴结肿大病史

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　　淋巴结肿大病史采集

　　1)年龄和性别 儿童淋巴结肿大要考虑急性淋巴细胞性白血病，以及一些病毒、细菌感染。中年人和老年人无痛性淋巴结肿大要考虑淋巴瘤。老年人淋巴结肿大要考虑恶性肿瘤。

　　2)针对淋巴结肿大的问诊：

　　①起病急缓 急性淋巴结肿大常提示为急性感染，如扁桃体炎、咽炎引起颌下淋巴结肿大，腿部感染引起腹股沟淋巴结肿大等;淋巴结肿大病程较长者，提示存在慢性感染，如结核、梅毒、艾滋病;局部淋巴结呈慢性进行性肿大，应考虑淋巴瘤或癌肿转移。

　　②淋巴结肿大的部位 局部肿大常见于：非特异性淋巴结炎如扁桃体炎、牙龈炎;淋巴结结核常位于颈部;恶性肿瘤常有相应的淋巴结转移。全身性淋巴结肿大常见于：组织细胞坏死性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性白血病、系统性红斑狼疮、链霉素过敏等。

　　③淋巴结有无疼痛：一般由感染引起的淋巴结肿大有疼痛，增长特别迅速的淋巴结可伴有胀痛;无痛性淋巴结肿大通常见于肿瘤和自身免疫性疾病。

　　3) 伴随症状：

　　① 伴有局部感染：此时局部淋巴结肿大多由于感染引起;

　　② 伴肿瘤：如胃癌通常转移到左锁骨上淋巴结，肺癌转移到右侧的锁骨上淋巴结等;

　　③ 伴低热、盗汗：考虑结核引起的淋巴结肿大;

　　④ 伴全身多脏器损害：考虑自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。

　　4) 诊疗经过

　　5) 患者发病以来的一般情况

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